儲 瓊

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)<安徽省腫瘤醫(yī)院>，安徽 合肥 230000）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見疾病之一，多發(fā)于30～50歲青壯年人群，約占門診腰痛病人的13%[1]。該病是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢的麻木和疼痛、行走障礙、大小便功能障礙等。目前，臨床多采取微創(chuàng)治療，具有損傷小、麻醉費(fèi)用低、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)中易產(chǎn)生副損傷，影響患者術(shù)后心理及預(yù)后。如何有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善患者術(shù)后心理問題，已成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作的重難點(diǎn)。本文針對早期康復(fù)護(hù)理在該類患者中術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行探討研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月本院

進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者40例為觀察對象，采用摸球法分為對照組和研究組，各20例。對照組男女比例10∶10，年齡23～65歲，年齡均值（50.45±5.32）歲；研究組男女比例11∶9，年齡24～66歲，年齡均值（51.12±5.28）歲。兩組一般資料對比均衡性佳，存在可比性（P＞0.05），且經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)士給予其疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理工作。研究組患者接受常規(guī)護(hù)理+早期康復(fù)護(hù)理，主要包括：（1）情緒護(hù)理。腰椎間盤突出患者會緊張、焦慮、抑郁，中老年患者尤其明顯。囑咐家屬多陪伴。（2）疼痛護(hù)理。叮囑患者減少坐立時(shí)間，需在臥硬板床休息2～3周，以減輕腰椎負(fù)擔(dān)。注意腰部保暖以防受涼，可給予腰部熱敷?；颊咛弁淳徑夂?，可逐漸增加活動(dòng)量以緩解癥狀，注意避免腰部突然受力。指導(dǎo)其掌握正確的下床方法，使用腰部保護(hù)用具，以免腰部受到傷害，注意時(shí)間的控制，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些按摩。（3）早期康復(fù)訓(xùn)練。患者術(shù)后麻醉消失后，護(hù)士即可指導(dǎo)其進(jìn)行肱四頭肌在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行收縮與舒張鍛煉，平臥體位，伸直下肢，肱四頭肌收縮摒緊15s而后放松，每天進(jìn)行3～4次，單次50下；術(shù)后第1d進(jìn)行直腿抬高鍛煉，兩腿交替鍛煉。循序漸進(jìn)增加鍛煉量，到其不能耐受時(shí)為止；根據(jù)患者實(shí)際情況術(shù)后第3d開始指導(dǎo)其進(jìn)行腹肌、腰背肌功能鍛煉，3次/d，單次50下。腹肌運(yùn)動(dòng)，平臥體位，抬起頸部，上肢向前方伸直，翹起身體上下兩次，做飛燕點(diǎn)水姿勢，堅(jiān)持5s，患者感受不適時(shí)停止。五點(diǎn)支撐，將枕部、雙肘與雙足作為支點(diǎn)，向上方挺胸，腰部與背部均離開創(chuàng)面；三點(diǎn)支撐，枕部、雙足跟作為支點(diǎn)向上方挺胸，腰部、背部均離開創(chuàng)面。

1.3 評價(jià)指標(biāo)（1）對比兩組患者護(hù)理前后，抑郁狀態(tài)采取HDMI評分量表進(jìn)行評定，疼痛程度采取VAS評分量表進(jìn)行評定。（2）兩組患者護(hù)理前后腰椎和脊髓神經(jīng)功能，采用腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)（ODI）評分和日本骨科學(xué)會腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均行SPSS25.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)分別行（x±s），t檢驗(yàn)、（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、VAS評分對比 干預(yù)后研究組HDMI、VAS評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 兩組HAMD、VAS評分對比（x±s）

2.2 兩組ODI、JOA評分對比 干預(yù)后研究組患者ODI評分明顯降低，JOA評分明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 兩組ODI、JOA評分對比（x±s）

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的臨床疾病和多發(fā)疾病，主要限制了病人腰部活動(dòng)，產(chǎn)生腰部疼痛及肢體麻木病癥。主要以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，占95%左右。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，近年來該病患者呈現(xiàn)增多趨勢，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活[2]。相關(guān)資料表明，該病治療過程中，輔以及時(shí)有效的護(hù)理措施尤為重要[3]。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理主要包括：疼痛管理、情緒管理及康復(fù)訓(xùn)練，是在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)對患者的疼痛和情緒的管理。隨醫(yī)療觀念的不斷更新，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用較廣泛。本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者采用聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理，可提高護(hù)理工作的有效性，改善患者HAMD評分、VAS評分及ODI、JOA評分情況。趙化玲[4]等人通過對患者予以早期康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理利于該類患者術(shù)后修復(fù)指標(biāo)及康復(fù)護(hù)理效果。與本研究部分結(jié)果相似，充分說明該模式在術(shù)后恢復(fù)方面的優(yōu)勢。

綜上，早期康復(fù)護(hù)理可調(diào)節(jié)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后負(fù)性情緒，緩解其疼痛，利于患者術(shù)后腰椎功能及脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。