李 園 盧家榮(通訊作者) 方慶鳳
(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院>,安徽 合肥 230001)
吞咽障礙是中老年群體中一種常見的臨床綜合癥,是由于衰老患者個體脆弱性加重導(dǎo)致身體內(nèi)部平衡能力不足所引起的,吞咽功能障礙不僅會導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良,還會引發(fā)電解質(zhì)紊亂、肺炎和脫水等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅中老年群體的健康及安全[1]。對老年衰弱患者進(jìn)行針對性吞咽功能訓(xùn)練的護(hù)理,可提高患者對吞咽功能障礙的認(rèn)識,促進(jìn)患者積極配合治療,減輕吞咽障礙帶來的不便。本文探究對老年衰弱有吞咽障礙患者實施針對性護(hù)理的效果,報告如下。
1.1 一般資料 選擇2020年2月至12月我科收治有吞咽障礙的老年衰弱病人40名,按目的抽樣法將其等分為研究組與對照組,各20例。在病人意識清晰的前提下,分別采用常規(guī)護(hù)理與針對性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。病患均符合衰弱及吞咽研究障礙診斷指標(biāo)。對照組男12例,女8例;年齡72~95歲,平均(70.03±4.78)歲。研究組男14例,女6例;年齡71~93歲,平均(71.26±4.35)歲。兩組患者組間信息均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理:(1)飲食護(hù)理。日常飲食要少吃多餐,以清淡為主。將床頭抬高30°左右?guī)椭∪苏{(diào)整正確體位進(jìn)餐;(2)日常護(hù)理。每次進(jìn)餐后要注意口腔清潔,防止異味或菌斑產(chǎn)生。(3)吞咽功能訓(xùn)練。每日進(jìn)行20min咀嚼訓(xùn)練,2次/d;將勺子放置于患者口唇周邊,做舔勺子動作,10min/次;依據(jù)訓(xùn)練期間病人實際吞咽狀況的動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方案。
1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理:(1)健康教育。護(hù)理人員需向病患普及吞咽功能障礙的相關(guān)知識和日常護(hù)理知識,將吞咽功能障礙的嚴(yán)重性向病人及家屬做解釋,將后續(xù)的訓(xùn)練計劃、康復(fù)護(hù)理方案等相關(guān)情況制定成冊進(jìn)行健康知識宣教,使患者對自己的疾病和治療過程有所了解。(2)心理干預(yù)。大部分老年患者無法以正確的心態(tài)對待疾病,在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理,從而影響患者的身心健康,患者無法積極配合治療,不利于預(yù)后。護(hù)理人員要及時了解老年患者的心理狀況,針對實際存在的問題,采取有針對性的心理護(hù)理措施,消除不良情緒,提高康復(fù)訓(xùn)練的有效率。(3)吞咽功能干預(yù)。保持患者進(jìn)餐環(huán)境安靜整潔,使患者以放松的心情進(jìn)食。以流食為主,根據(jù)患者具體情況調(diào)整食物的粘稠度,過硬食物用牛奶泡軟后用小勺慢慢送入患者的口中。參考日本康復(fù)學(xué)界評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的吞咽功能病情進(jìn)行初步評估,3次/周,實時掌握患者吞咽功能情況。①輕度吞咽功能問題,采用常規(guī)護(hù)理方法。②中度吞咽障礙,用小勺慢慢引導(dǎo)患者吞咽食物,待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。③嚴(yán)重吞咽障礙患者采用小勺少量慢速喂食流質(zhì)食物,調(diào)整患者的體位,控制食量、性狀、溫度、喂食速度,注意病人的反應(yīng),在病情改善后盡早進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,患者食物盡量保持松軟。
1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評分對比。吞咽功能障礙評定參考日本康復(fù)學(xué)界評分標(biāo)準(zhǔn)[2],滿分10分,嚴(yán)重吞咽障礙,未見任何好轉(zhuǎn)0分,吞咽功能正常10分,得分與吞咽功能成正比。(2)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。主要觀察吸入性肺炎及電解質(zhì)紊亂情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Statistics 22.0軟件處理,計量、計數(shù)資料以(x±s)、[n(%)]描述,組間統(tǒng)計學(xué)對比分析采用t、χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評分對比 研究組患者經(jīng)過針對性護(hù)理后,吞咽功能評分和日進(jìn)食量均優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。見表1
表1 兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評分對比(x±s)
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組經(jīng)過針對性護(hù)理后,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,明顯低于對照組的30.00%,差異具有顯著性(P<0.05)。見表2
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]
老年衰弱患者患吞咽障礙發(fā)生率呈逐年上升趨勢,發(fā)生吞咽功能障礙會影響患者身體機(jī)能,腸胃負(fù)擔(dān)加重,嚴(yán)重者導(dǎo)致并發(fā)吸入性肺炎、健忘、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。因此,對于因年老衰弱所致吞咽功能障礙患者,應(yīng)根據(jù)患者的情況,進(jìn)行病情評估,判斷吞咽功能障礙,根據(jù)患者吞咽障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行飲食指導(dǎo)并進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。針對性的護(hù)理方式更有利于照顧患者情緒,避免情緒化,促進(jìn)患者恢復(fù)。
本結(jié)果顯示,經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%,明顯低于對照組的30.00%,表明針對性的護(hù)理措施可提升機(jī)體的多項基本指標(biāo);研究組患者經(jīng)過針對性護(hù)理后的吞咽功能評分和日進(jìn)食量均優(yōu)于對照組,說明對年老衰弱患有吞咽障礙的患者采取有針對性的護(hù)理措施,可在一定程度上緩解因吞咽障礙引起的營養(yǎng)指標(biāo)下降,有助于患者早日康復(fù)。該結(jié)果與姚新芳[3]等人的研究結(jié)果一致。
綜上,對有吞咽障礙的老年衰弱患者,應(yīng)對其進(jìn)行吞咽能力評估,根據(jù)患者吞咽能力采取針對性的護(hù)理措施,具有改善患者吞咽功能,增加進(jìn)食量,減少并發(fā)癥發(fā)生的作用,有利于改善病人營養(yǎng)狀況。