李 園 盧家榮（通訊作者） 方慶鳳

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院>，安徽 合肥 230001）

吞咽障礙是中老年群體中一種常見的臨床綜合癥，是由于衰老患者個體脆弱性加重導(dǎo)致身體內(nèi)部平衡能力不足所引起的，吞咽功能障礙不僅會導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良，還會引發(fā)電解質(zhì)紊亂、肺炎和脫水等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅中老年群體的健康及安全[1]。對老年衰弱患者進(jìn)行針對性吞咽功能訓(xùn)練的護(hù)理，可提高患者對吞咽功能障礙的認(rèn)識，促進(jìn)患者積極配合治療，減輕吞咽障礙帶來的不便。本文探究對老年衰弱有吞咽障礙患者實施針對性護(hù)理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至12月我科收治有吞咽障礙的老年衰弱病人40名，按目的抽樣法將其等分為研究組與對照組，各20例。在病人意識清晰的前提下，分別采用常規(guī)護(hù)理與針對性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。病患均符合衰弱及吞咽研究障礙診斷指標(biāo)。對照組男12例，女8例；年齡72～95歲，平均（70.03±4.78）歲。研究組男14例，女6例；年齡71～93歲，平均（71.26±4.35）歲。兩組患者組間信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）飲食護(hù)理。日常飲食要少吃多餐，以清淡為主。將床頭抬高30°左右?guī)椭∪苏{(diào)整正確體位進(jìn)餐；（2）日常護(hù)理。每次進(jìn)餐后要注意口腔清潔，防止異味或菌斑產(chǎn)生。（3）吞咽功能訓(xùn)練。每日進(jìn)行20min咀嚼訓(xùn)練，2次/d；將勺子放置于患者口唇周邊，做舔勺子動作，10min/次；依據(jù)訓(xùn)練期間病人實際吞咽狀況的動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理：（1）健康教育。護(hù)理人員需向病患普及吞咽功能障礙的相關(guān)知識和日常護(hù)理知識，將吞咽功能障礙的嚴(yán)重性向病人及家屬做解釋，將后續(xù)的訓(xùn)練計劃、康復(fù)護(hù)理方案等相關(guān)情況制定成冊進(jìn)行健康知識宣教，使患者對自己的疾病和治療過程有所了解。（2）心理干預(yù)。大部分老年患者無法以正確的心態(tài)對待疾病，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理，從而影響患者的身心健康，患者無法積極配合治療，不利于預(yù)后。護(hù)理人員要及時了解老年患者的心理狀況，針對實際存在的問題，采取有針對性的心理護(hù)理措施，消除不良情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的有效率。（3）吞咽功能干預(yù)。保持患者進(jìn)餐環(huán)境安靜整潔，使患者以放松的心情進(jìn)食。以流食為主，根據(jù)患者具體情況調(diào)整食物的粘稠度，過硬食物用牛奶泡軟后用小勺慢慢送入患者的口中。參考日本康復(fù)學(xué)界評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的吞咽功能病情進(jìn)行初步評估，3次/周，實時掌握患者吞咽功能情況。①輕度吞咽功能問題，采用常規(guī)護(hù)理方法。②中度吞咽障礙，用小勺慢慢引導(dǎo)患者吞咽食物，待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。③嚴(yán)重吞咽障礙患者采用小勺少量慢速喂食流質(zhì)食物，調(diào)整患者的體位，控制食量、性狀、溫度、喂食速度，注意病人的反應(yīng)，在病情改善后盡早進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，患者食物盡量保持松軟。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評分對比。吞咽功能障礙評定參考日本康復(fù)學(xué)界評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿分10分，嚴(yán)重吞咽障礙，未見任何好轉(zhuǎn)0分，吞咽功能正常10分，得分與吞咽功能成正比。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。主要觀察吸入性肺炎及電解質(zhì)紊亂情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Statistics 22.0軟件處理，計量、計數(shù)資料以（x±s）、[n（%）]描述，組間統(tǒng)計學(xué)對比分析采用t、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評分對比 研究組患者經(jīng)過針對性護(hù)理后，吞咽功能評分和日進(jìn)食量均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者吞咽功能障礙恢復(fù)評分對比（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組經(jīng)過針對性護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的30.00%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

老年衰弱患者患吞咽障礙發(fā)生率呈逐年上升趨勢，發(fā)生吞咽功能障礙會影響患者身體機(jī)能，腸胃負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致并發(fā)吸入性肺炎、健忘、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。因此，對于因年老衰弱所致吞咽功能障礙患者，應(yīng)根據(jù)患者的情況，進(jìn)行病情評估，判斷吞咽功能障礙，根據(jù)患者吞咽障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行飲食指導(dǎo)并進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。針對性的護(hù)理方式更有利于照顧患者情緒，避免情緒化，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本結(jié)果顯示，經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，明顯低于對照組的30.00%，表明針對性的護(hù)理措施可提升機(jī)體的多項基本指標(biāo)；研究組患者經(jīng)過針對性護(hù)理后的吞咽功能評分和日進(jìn)食量均優(yōu)于對照組，說明對年老衰弱患有吞咽障礙的患者采取有針對性的護(hù)理措施，可在一定程度上緩解因吞咽障礙引起的營養(yǎng)指標(biāo)下降，有助于患者早日康復(fù)。該結(jié)果與姚新芳[3]等人的研究結(jié)果一致。

綜上，對有吞咽障礙的老年衰弱患者，應(yīng)對其進(jìn)行吞咽能力評估，根據(jù)患者吞咽能力采取針對性的護(hù)理措施，具有改善患者吞咽功能，增加進(jìn)食量，減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，有利于改善病人營養(yǎng)狀況。