方震威

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院>，安徽 合肥 230001）

加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是通過多學(xué)科綜合介入圍術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的康復(fù)方法，使得患者的并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)有效降低，促使患者快速恢復(fù)健康。一系列的研究表明，采用ERAS理念進(jìn)行圍術(shù)期處理，可縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，在醫(yī)療費(fèi)用等方面較傳統(tǒng)的處理方法有明顯的優(yōu)勢，是臨床治療模式的重大突破。心臟外科手術(shù)不僅要求高質(zhì)量外科支持、麻醉外，更需要高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。以高效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，本文針對心臟外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中應(yīng)用ERAS的效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月本院接受心臟外科手術(shù)的患者60例進(jìn)行觀察，按照手術(shù)先后順序進(jìn)行自然排序，分為觀察組與對照組，均30例。研究組男女比例15∶15，年齡54～78歲，年齡均值（56.25±4.17）歲。對照組男女比例16∶14，年齡53～76歲，年齡均值（54.66±5.83）歲。上述資料信息執(zhí)行t處理后，表現(xiàn)為（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前禁食、插胃管、導(dǎo)尿管等常規(guī)操作。研究組給予加速康復(fù)外科理念。（1）術(shù)前干預(yù)。術(shù)前健康教育。在術(shù)前2d，向病人發(fā)放健康小冊子，開展健康教育，向病人及家屬普及相關(guān)的健康知識(shí)，叮囑病人及家屬注意事項(xiàng)、解答疑問，向患者介紹ERAS護(hù)理流程，減輕患者心理壓力，術(shù)前禁食6h，無需留置胃管，但應(yīng)注意避免腸內(nèi)容物對手術(shù)造成影響[2]。（2）術(shù)中護(hù)理。密切觀察患者麻醉前后狀況，避免導(dǎo)致低氧血癥等不良情況。常與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，緩解患者不安情緒，積極配合主治醫(yī)師的準(zhǔn)備工作?；颊呗樽硖K醒后，及時(shí)告知病人手術(shù)的成功，減少患者心理波動(dòng)使其配合治療。（3）術(shù)后干預(yù)、護(hù)士應(yīng)密切觀察病人術(shù)后心理及生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予局部阻滯鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，避免患者因難以忍受疼痛延長治療時(shí)間。（4）術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可根據(jù)患者自身身體素質(zhì)由床上運(yùn)動(dòng)向床下運(yùn)動(dòng)過渡，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)免疫力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。術(shù)后1d可食用流質(zhì)性食物，盡量使身體各個(gè)部分恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)：在術(shù)后拔管后5min（T1）、15min（T2）時(shí)刻記錄患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）。（2）對比兩組手術(shù)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)行SPSS23.0處理，計(jì)量行t檢驗(yàn)（x±s），計(jì)數(shù)行χ2檢驗(yàn)（%），檢驗(yàn)以P＜0.05為水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的變化比較 研究組患者在T2時(shí)刻的SBP、DBP、MAP、HR水平明顯低于對照組患者同時(shí)刻水平（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的變化比較（x±s）

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 研究組下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較（x±s）

3 討論

近年來，心臟外科疾病患者的疾病發(fā)生率呈不斷增長趨勢，該類患者治療周期長，術(shù)中創(chuàng)傷重，恢復(fù)緩慢，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，對圍術(shù)期護(hù)理工作要求較高，以促進(jìn)病患快速轉(zhuǎn)歸[3]。常規(guī)護(hù)理措施沒有針對性，不能滿足該類手術(shù)的需求。隨醫(yī)療模式從古老的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)心理社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，治愈疾病不在單純是醫(yī)療的最高目標(biāo)，更為重要的是患者的生活質(zhì)量能得到改善。ERAS其核心理念則表現(xiàn)在通過進(jìn)行一系列已被循證醫(yī)學(xué)證明的圍術(shù)期優(yōu)化措施使患者于最舒適的狀態(tài)下，接受極微創(chuàng)的手術(shù)，用最小的應(yīng)激而獲得最快的康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在T2時(shí)刻的SBP、DBP、MAP、HR水平明顯低于對照組患者同時(shí)刻水平（P＜0.05）；研究組下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，ERAS護(hù)理在心臟外科手術(shù)中的優(yōu)勢及可行性。

綜上，給予心臟外科手術(shù)患者實(shí)行加速康復(fù)外科理念可有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善手術(shù)指標(biāo)情況，利于患者的預(yù)后。