李 惠 劉 玲 孫莎莎

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)<安徽省腫瘤醫(yī)院>呼吸腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230031）

隨著腫瘤治療技術(shù)不斷發(fā)展，分子靶向藥物治療方法，已逐漸成為肺癌治療的主要方式。既往藥物治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，分子靶向藥物在抑制肺癌患者腫瘤細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)的同時(shí)，也會(huì)帶來一定不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[1]。上述狀況，對(duì)肺癌護(hù)理工作提出了更高要求。預(yù)防護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)保障治療安全性的手段，為證實(shí)其價(jià)值，本文針對(duì)109例患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)與效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年9月我院接受分子靶向藥物治療的肺癌患者109例為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（54例）和預(yù)防組（55例）。對(duì)照組男31例，女23例；年齡（53.9±15.6）歲。預(yù)防組男34例，女21例；年齡（54.2±15.5）歲。差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。預(yù)防組實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)。（1）不良反應(yīng)宣教干預(yù)。實(shí)施靶向治療前，結(jié)合分子靶向藥物的藥理作用，向肺癌患者、家屬講解靶向治療可能引發(fā)皮疹、足跟破潰等皮膚不良反應(yīng)的原因，如告知患者皮膚反應(yīng)的形成主要與靶向藥物的誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡機(jī)制有關(guān)，隨著細(xì)胞的大量蓄積，可于局部皮膚產(chǎn)生皮疹、足跟破潰等反應(yīng)。隨后為患者介紹預(yù)防不良反應(yīng)的方法，促進(jìn)肺癌患者正確認(rèn)知的建立，并提升其對(duì)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的配合度。（2）皮膚保護(hù)干預(yù)。①基礎(chǔ)皮膚防護(hù)。指導(dǎo)肺癌患者通過穿防曬衣、使用遮陽傘等手段，減少紫外線對(duì)皮膚的刺激。引導(dǎo)肺癌患者穿棉質(zhì)襪子，并選擇透氣性良好的鞋，以避免靶向治療期間因足部受壓而引發(fā)足部皮疹、甲溝炎等問題。及時(shí)更換清潔床單，注意維持床單整潔。②局部皮膚防護(hù)。出現(xiàn)甲溝炎者，指導(dǎo)肺癌患者注意維持足部皮膚的清潔、干燥狀態(tài)，并以銀離子敷料進(jìn)行防護(hù)。伴輕度皮疹者，按照每日1～2次頻率，于肺癌患者皮疹處皮膚表面，涂抹一層紅霉素，以促進(jìn)皮損愈合；伴中度皮疹者，指導(dǎo)肺癌靶向治療患者在使用紅霉素基礎(chǔ)上，口服米諾環(huán)素或其他抗感染藥物；伴重度皮疹者，遵醫(yī)囑為肺癌患者調(diào)整靶向藥物劑量，并針對(duì)皮損部位使用苯海拉明，同時(shí)囑患者于正常皮膚區(qū)域涂抹潤(rùn)膚露，預(yù)防皮損問題的加劇。（3）心理護(hù)理干預(yù)。肺癌患者容易因?qū)Ψ肿影邢蛑委熜Ч安涣挤磻?yīng)的擔(dān)憂，而產(chǎn)生不同程度負(fù)性情緒。為避免肺癌患者的情緒波動(dòng)加劇藥物不良反應(yīng)，或干擾皮損修復(fù)，可結(jié)合本院既往靶向治療成功病例，強(qiáng)化肺癌患者的康復(fù)自信；引導(dǎo)肺癌患者掌握腹式呼吸放松法、主動(dòng)傾訴法，并借助上述渠道重建情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況；評(píng)估患者生存質(zhì)量變化，以Karnofsky健康功能狀態(tài)評(píng)分法評(píng)估，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以n/%統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇t檢驗(yàn)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.63%，高于預(yù)防組3.64%（P＜0.05）。見表1

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率[n/%]

2.2 生存質(zhì)量 護(hù)理前，肺癌患者生存質(zhì)量得分差異不顯著；護(hù)理4w后，對(duì)照組生存質(zhì)量（72.82±6.17）分，低于預(yù)防組（78.06±5.93）分（P＜0.05）。見表2

表2 生存質(zhì)量[分，x±s]

3 討論

近年來，肺癌發(fā)病率持續(xù)升高[2]。鑒于肺癌的危害，這類惡性腫瘤的治療及護(hù)理工作，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。相對(duì)于其他治療方法而言，分子靶向藥物治療的特征為：（1）適用范圍廣。這類藥物可為處于不同病理分期的肺癌患者，提供良好的抗腫瘤支持。（2）操作便捷，患者接受度高。與肺癌手術(shù)相比，分子靶向藥物治療的操作相對(duì)便捷。這一治療方案的無創(chuàng)性特征決定著：肺癌患者、家屬對(duì)該方法的接受度較高。

但肺癌患者在實(shí)施靶向治療期間，分子靶向藥物的長(zhǎng)期使用，容易引發(fā)以皮膚反應(yīng)為主的相關(guān)不良反應(yīng)[3]。這類問題的形成不僅會(huì)加劇肺癌患者的痛苦體驗(yàn)，還容易造成靶向治療的中斷[4]。而護(hù)理工作作為抗腫瘤治療的重要配合，其對(duì)肺癌患者靶向治療的支持作用，直接影響肺癌患者的康復(fù)狀況。因此，選擇適宜方法構(gòu)建肺癌靶向治療患者的護(hù)理方案具有一定必要性。

預(yù)防護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)參照相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問題的形成原因，預(yù)先選定適宜措施，預(yù)防上述問題及其引發(fā)的不良反應(yīng)。在肺癌靶向治療中，該方法可運(yùn)用宣教干預(yù)、心理防護(hù)干預(yù)、皮膚保護(hù)支持等措施，改善靶向治療不良反應(yīng)形成風(fēng)險(xiǎn)，緩解肺癌患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，為肺癌患者靶向抗腫瘤治療提供必要支持。

肺癌靶向治療中，預(yù)防護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）提升患者配合度。分子靶向治療療程較長(zhǎng)，治療期間不良反應(yīng)問題的形成，容易引發(fā)肺癌患者治療依從性波動(dòng)。常規(guī)護(hù)理對(duì)肺癌患者配合度的影響有限，而預(yù)防護(hù)理干預(yù)可經(jīng)宣教和心理干預(yù)兩種途徑，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和負(fù)性情緒的干擾，確保肺癌患者能夠積極配合分子靶向藥物治療及皮膚護(hù)理工作。（2）減少不良反應(yīng)形成。常規(guī)護(hù)理模式下，肺癌患者容易在分子靶向藥物的刺激下，形成皮膚反應(yīng)，加之受到不合理認(rèn)知、情緒波動(dòng)因素的影響，部分肺癌患者還可能面臨靶向治療中斷、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移等問題[5]。而引入預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員所采取的綜合性預(yù)防手段，可有效遏制由情緒變化、認(rèn)知偏差帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并借助皮膚保護(hù)措施，加強(qiáng)對(duì)肺癌靶向治療患者的防護(hù)作用。本研究提示：預(yù)防組不良反應(yīng)發(fā)生率3.64%，低于對(duì)照組29.63%（P＜0.05）。此外，預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)靶向治療不良反應(yīng)的防控機(jī)制，可間接強(qiáng)化分子靶向藥物的抗腫瘤作用，進(jìn)而促進(jìn)肺癌患者生存質(zhì)量改善提高。

綜上所述，宜于肺癌靶向治療中，引入預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可減少藥物不良反應(yīng)對(duì)肺癌患者治療的干擾，有效改善提高肺癌患者生存質(zhì)量。