容超蘭

（江門市五邑中醫(yī)院心病科，廣東 江門 529000）

CHD是一種臨床常見(jiàn)病。近年來(lái)，CHD發(fā)生率顯著增高，發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[1]。PCI手術(shù)是當(dāng)前臨床治療CHD的主要手段，促使冠狀動(dòng)脈有效疏通，緩解心絞痛等癥狀。但無(wú)法從根本上消除CHD的危險(xiǎn)因素，再入院率較高[2]。中醫(yī)認(rèn)為，八段錦具有舒筋壯骨、養(yǎng)氣壯力等作用，可有效強(qiáng)化內(nèi)臟機(jī)能，改善外周血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮水平，改善患者生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。本文探討八段錦對(duì)CHD介入治療患者的康復(fù)護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月本院住院治療的CHD患者160例，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組80例：男41例，女39例；年齡42～80歲，平均（61.52±3.14）歲；病程5～13年，平均（9.06±1.14）年；心功能分級(jí)：22例Ⅱ級(jí)、35例Ⅲ級(jí)、23例Ⅳ級(jí)；受教育時(shí)間8～16年，平均（12.28±1.54）年。對(duì)照組80例：男44例，女36例；年齡45～78歲，平均（61.61±3.11）歲；病程4～12年，平均（9.07±1.12）年；心功能分級(jí)：28例Ⅱ級(jí)、32例Ⅲ級(jí)、20例Ⅳ級(jí)；受教育時(shí)間9～15年，平均（12.22±1.49）年。兩組相比（P＞0.05），可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[3]中對(duì)“CHD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥18周歲。（3）均為首次接受PCI手術(shù)治療。（4）意識(shí)清醒、對(duì)答切題。（5）均知情，已同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦卒中等疾病者。（2）合并惡性腫瘤者。（3）合并帕金森、癡呆者。（4）中途退出研究者。（5）合并急慢性感染性疾病者。（6）近6月經(jīng)歷過(guò)重大應(yīng)激事件者。（7）合并骨折者。

1.2 方法 對(duì)照組：護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，告知患者PCI圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉，見(jiàn)圖1-圖8。兩組均在護(hù)理2w后評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

圖1

圖8

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組護(hù)理效果均在干預(yù)4w后評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括：（1）6MWD（6min步行距離）[4]：讓患者站在起步線上，記錄6min內(nèi)步行距離，運(yùn)動(dòng)期間一旦出現(xiàn)心悸等癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。（2）SAQ（西雅圖心絞痛量表）[5]：包括疾病認(rèn)知度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)度，分值越高，護(hù)理干預(yù)越有效，癥狀越輕。（3）6月內(nèi)再入院率：對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行為期6月的隨訪，統(tǒng)計(jì)再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料（6月內(nèi)再入院率）檢驗(yàn)，以“[n/（%）]”表示，計(jì)量資料（6MWD、SAQ評(píng)分），配對(duì)t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以（x±s）表示，（P＜0.05），表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.16 MWD兩組比較結(jié)果 護(hù)理前兩組6MWD比較P＞0.05；護(hù)理4w后實(shí)驗(yàn)組6MWD高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 6MWD兩組比較結(jié)果（x±s）

2.2 SAQ評(píng)分兩組比較結(jié)果 護(hù)理前兩組SAQ評(píng)分比較（P＞0.05）；護(hù)理4w后實(shí)驗(yàn)組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 SAQ評(píng)分兩組比較結(jié)果（x±s）

2.3 6月內(nèi)再入院率兩組比較結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組1例再入院，占1.25%（1/80）；對(duì)照組10例再入院，占12.50%（10/80）。實(shí)驗(yàn)組再入院率高于對(duì)照組，（P＜0.05），（χ2=7.9073，P=0.0049）。

3 討論

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

PCI手術(shù)是當(dāng)前臨床治療CHD的主要手段，可幫助冠狀動(dòng)脈血流重建，緩解冠脈閉塞、狹窄等癥狀，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血等癥狀[6]。但PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛、再入院率較高是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的重要因素。PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的原因復(fù)雜，主要是由于術(shù)后再次狹窄、級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)、微血管功能障礙、血運(yùn)重建等有著極為密切的聯(lián)系[7]。PCI術(shù)后患者生活品質(zhì)及社會(huì)適應(yīng)能力降低，給社會(huì)、家庭、個(gè)人等均造成了沉重負(fù)擔(dān)，給予患者進(jìn)行積極、有效的康復(fù)治療對(duì)于改善患者預(yù)后極為重要。

本研究提示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后6MWD、SAQ評(píng)分均明顯比對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組6月內(nèi)再入院率（1.25%）明顯低于對(duì)照組（12.50%），（P＜0.05）。提示八段錦在CHD患者PCI術(shù)后護(hù)理中有效、可靠。分析如下：（1）八段錦在我國(guó)歷史悠久，由于簡(jiǎn)單、有效而被廣為流傳，八段錦分為武式和文式，特點(diǎn)是在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中，兩手臂旋轉(zhuǎn)不斷的增加，進(jìn)而增大兩手臂的壓力。中醫(yī)認(rèn)為，心、肺等臟器受到邪氣侵襲，則氣會(huì)留在兩肘，通過(guò)屈伸手臂，可對(duì)肘部形成一定的刺激，發(fā)揮外調(diào)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)暢氣機(jī)、以氣練意、以心行氣、安神志、強(qiáng)筋骨等作用，效果明顯優(yōu)于快走、跑步等一般的有氧運(yùn)動(dòng)。（2）八段錦鍛煉可改善心血管功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)建立，提高冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張能力，增加心臟供血量，改善心肌缺氧、缺血等癥狀。（3）八段錦還可以增加機(jī)體肺活量和做大通氣量，促使機(jī)體盡快地適應(yīng)各種因素導(dǎo)致的急性狀態(tài)，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中充分強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性，患者有意識(shí)的控制心境、肢體運(yùn)動(dòng)、生理運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)體制的同時(shí)提高機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能，起到防病、治病的作用和目的。本研究結(jié)果與熊向暉[8]等研究結(jié)果接近。

綜上，CHD患者PCI術(shù)后給予八段錦功能鍛煉，可有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力，緩解心絞痛癥狀，降低再入院率。