黃逸純 陳權(quán)韓

（汕頭市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 汕頭 515000）

腰椎間盤突出癥在臨床骨科疾病中有較高發(fā)病率，腰部疼痛、肢體麻木、下肢放射痛、間歇性跛行等均屬于腰椎間盤突出癥典型癥狀表現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，患者正常生活能力嚴(yán)重受到限制，甚至出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等問題[1]。近年來，大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出中醫(yī)綜合方法在腰椎間盤突出癥治療方面具有顯著效果，部分因?yàn)橹委熎陂g未重視中醫(yī)護(hù)理配合，造成部分患者治療效果不理想[2-3]。我院2016年1月至2018年12月收治160例腰椎間盤突出癥患者，其中81例在中醫(yī)綜合治療同時注重中醫(yī)護(hù)理配合，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者160例研為究對象，分為對照組與觀察組，對照組79例，男46例、女33例；年齡22～80歲，平均（56.83±4.91）歲；病程2～8個月，平均（5.89±1.26）個月。觀察組81例，男43例，女38例；年齡26～81歲，平均（56.78±4.93）歲；病程2～8個月，平均（5.86±1.28）個月。所有患者通過腰椎CT或MRI檢查并確診，兩組患者一般性資料差異性較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均采用綜合治療方法，包括：（1）推拿按摩，對患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、臀部與下肢后外側(cè)等位置進(jìn)行消毒，運(yùn)用揉、滾、按手法對上述區(qū)域按摩，每個部位3～5min，重點(diǎn)對患者腰部進(jìn)行推拿按摩，按照從上到下，使用雙手對脊柱到尾骶區(qū)域?qū)嵤┌磯海?次/d，根據(jù)個體差異運(yùn)用脊柱斜扳法、按揉拍擊法、點(diǎn)穴顫壓等方法推拿按摩；（2）牽引治療，儀器為電腦腰椎多功能牽引治療儀，通過儀器設(shè)定牽引力，初始牽引力為患者體重的1/4～1/2，每次牽引時間約25min，1次/d，根據(jù)患者癥狀緩解情況逐漸減小牽引力；（3）針灸治療，選取穴位包括腰夾脊穴、懸鐘穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、溪穴、昆侖穴、殷門穴、承扶穴、秩邊穴、足三里、太委中穴等，通過平補(bǔ)平瀉法對不同穴位進(jìn)行針灸，每次選擇4～6個穴位，穴位留針時間約15min，1次/d；（4）電療，對患者實(shí)施中低頻電療法，使用相應(yīng)的電療儀設(shè)定功率參數(shù)，每天1次，每天15～20min。所有患者均連續(xù)治療2w。

1.2.2 對照組：常規(guī)護(hù)理，解答患者提出的相關(guān)問題。觀察組：常規(guī)護(hù)理同時注重中醫(yī)護(hù)理配合，包括：（1）詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，綜合不同患者個體特點(diǎn)，為其制定康復(fù)計(jì)劃，如急性腰椎間盤突出癥患者需睡硬板床，避免睡軟床，避免參與重體力勞動，避免俯臥位休息，翻身時可由他人輔助，盡可能避免脊柱扭轉(zhuǎn)；（2）健康宣教。評估不同患者健康知識，根據(jù)評估結(jié)果對患者開展健康教育，如中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識、病理病因、誘因、治療經(jīng)典方法等，同時結(jié)合推拿按摩、牽引、針灸、電療等治療原理解釋不同方法在腰椎間盤突出治療方面的作用，針對治療中可能出現(xiàn)的問題做出解釋；（3）康復(fù)活動。制定個體化的訓(xùn)練方案，合理控制訓(xùn)練次數(shù)與訓(xùn)練強(qiáng)度，要求鍛煉后不具有疲勞感；（4）飲食護(hù)理。依據(jù)不同患者中醫(yī)辨證分型，給予不同飲食方案指導(dǎo)，如氣滯血瘀可增加金針菇、黑木耳的攝入；濕熱痹阻型可增加冬瓜、絲瓜等；（5）情志護(hù)理，中醫(yī)理論當(dāng)中認(rèn)為七情與疾病的發(fā)生及發(fā)展有著密切關(guān)系，意亂會導(dǎo)致氣亂，氣亂導(dǎo)致氣滯血瘀，而若能保持心情舒暢，對于經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行是有利的，疼痛時叮囑患者閉目靜心，做深呼吸，通過移情療法來轉(zhuǎn)移患者注意力，起到怡養(yǎng)心神的作用。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者綜合治療效果比較；（2）患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)；（3）患者護(hù)理服務(wù)滿意率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標(biāo)準(zhǔn)》作出評價(jià)，綜合癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢功能及臨床體征做出評價(jià)，滿分20分，其中≥16分為優(yōu)，11～15分為良，6～10分為可，0～5分為差[4]。Oswestry功能障礙指數(shù)主要從患者疼痛強(qiáng)度、步行、生活自理、提物、坐位、站立等10方面評價(jià)，換算為百分制，分值越高則功能障礙越嚴(yán)重[5]。通過滿意度調(diào)查問卷評估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，包括滿意、非常滿意與不滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者綜合治療效果比較（n，%）

2.2 治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較 兩組患者治療后Oswestry功能障礙指數(shù)均顯著下降（P＜0.05），觀察組小于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 患者治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較（x±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意率比較 觀察組綜合治療護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意率比較[n（%）]

3 討論

近年來，中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療方面的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥為“痹癥”、“腰痛”等范疇，其主要病因是多種因素引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，比如腎虛、勞損等[6]。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥治療，采取疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、祛寒除濕、行氣活血等治療方法。本研究中，腰椎間盤突出癥患者使用的推拿按摩、牽引、針灸、電療等治療方法，符合中醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥的治療原則。通過上述方法可刺激相關(guān)穴位，促進(jìn)患者椎間盤流力平衡，通過牽引等改善脊柱力學(xué)平衡，幫助患者緩解癥狀，恢復(fù)健康[7]。

結(jié)合研究結(jié)果，觀察組以79.01%的治療總有效率高于對照組62.02%，證明通過加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理配合能提高治療效果，分析是因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理配合可充分考慮個體差異，告知其注意事項(xiàng)、治療知識、飲食知識及鍛煉知識，保證患者得到最佳的護(hù)理，從而更好地配合中醫(yī)治療；觀察組患者治療后Oswestry功能障礙指數(shù)小于對照組，證實(shí)中醫(yī)護(hù)理配合更有利于幫助患者改善功能障礙問題；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率更高，說明中醫(yī)護(hù)理配合有較大的需求。潘秀玲等學(xué)者指出，腰椎間盤突出癥患者治療同時配合中醫(yī)綜合護(hù)理模式，能減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量，文獻(xiàn)研究結(jié)論與本文研究較為接近[8]。

綜上，腰椎間盤突出癥在推拿按摩、牽引、針灸、電療治療同時加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理配合，可提高治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。