丁穎晨

（上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，上海 200443）

腦梗死是指患者的腦組織部分供血動脈的血流發(fā)生異常，導致患者產(chǎn)生缺氧、缺血的情況，使其腦組織逐漸壞死。如臨床上沒有及時治療，患者會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，最常見的就是失眠癥，情況較輕的患者有寐而不酣、難以入睡、醒后不能再寐的癥狀，嚴重的會使患者徹夜不寐，對其學習、工作、生活造成嚴重的影響[1]。本文選取本中心診治的腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥90例患者資料，分析清熱安神湯和失眠三針聯(lián)合治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，患者簽署知情相關(guān)同意書，選取2019年4月至2020年10月本中心診治的腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥90例患者資料，隨機分成兩組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡44～79歲，平均（61.47±6.28）歲。研究組男24例，女21例；年齡45～80歲，平均（62.49±6.34）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組患者給予清熱安神湯進行治療，藥方為：3g黃連、35g酸棗仁、6g甘草、3g黃芩、10g清半夏、20g萊菔子、3g黃柏、10白芍藥、20g麩炒枳實、10g陳皮、12g茯苓、25g赤芍藥，加水進行煎煮，一天服用一劑，每一劑藥分兩次服用。研究組采取清熱安神湯和失眠三針聯(lián)合治療：其中清熱安神湯用法用量與對照組一致，同時以失眠三針對患者的百會穴、足三里、雙側(cè)太陽穴進行施針，根據(jù)患者的耐受度對刺激強度進行調(diào)整，刺針方式選擇平補平瀉，施針5d，停2d，按此方式連續(xù)治療3w。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組臨床效果：顯效：每天睡眠時間大于5h，臨床癥狀消失，醒后有充沛的精力；有效：每天的睡眠時間大于4h，臨床癥狀有所改善，醒后有精力較好；無效：每天的睡眠時間低于3h，臨床癥狀沒有改善，甚至不斷加重。（2）評估兩組患者的生活質(zhì)量、PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量評分）；PSQI的評分標準是：21分總分，評分越低表示患者失眠癥的程度越輕；生活質(zhì)量：60分總分，小于20分表示生活的質(zhì)量非常差，21分到50分表示生活的質(zhì)量較一般，51分到60分表示生活的質(zhì)量好[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS22.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗，計量數(shù)據(jù)資料采用（x±s），以t比較檢驗；P＜0.05表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 治療后，研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床療效（n/%）

2.2 兩組生活質(zhì)量、PSQI評分 治療前，兩組生活質(zhì)量、PSQI評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量高于對照組，PSQI評分比對照組低，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組生活質(zhì)量、PSQI評分（x±s，分）

3 討論

臨床上多見的一種睡眠障礙是失眠，患者的表現(xiàn)主要有睡眠的時間、深度不足，無法恢復精力、體力、改善疲勞，對患者的身心健康、生活質(zhì)量有嚴重影響。腦梗死后的患者大部分會出現(xiàn)失眠癥，且辨證大多是痰熱內(nèi)擾型；會對脾臟、肝臟造成影響，導致血液不能順暢運行而發(fā)生血瘀，所以治療應以祛除實邪、清熱化痰為主[3]。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組患者的臨床總有效率95.56%比對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計學意義，說明給予腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者清熱安神湯和失眠三針聯(lián)合治療的效果較好。清熱安神湯藥方中的酸棗仁可以養(yǎng)心、安神；麩炒枳實能發(fā)揮破氣除痞和消積化痰的效果；赤芍藥可止痛、散瘀、清熱涼血；茯苓可寧心、健脾、消腫、利水；炒萊菔子可化痰、消食、降氣、除脹；陳皮可化痰、燥濕、健脾、理氣；清半夏可降逆止嘔、化痰、燥濕；黃柏可除蒸、瀉火、燥濕、清熱；白芍藥可平抑肝陽、止痛、柔肝、養(yǎng)血斂陰；黃連和黃芩可瀉火、解毒、清熱、燥濕。方中諸藥合用能瀉火解毒、安神養(yǎng)心、清熱燥濕[4]。同時失眠三針治療過程中，針刺太陽穴可對疲勞進行緩解，使患者精神振作；足三里能化濕、疏風、補中益氣；百會能開竅醒神及安神定驚，給予患者針刺進行刺激，能緩解陰陽平衡，從而起到安神活血的效果[5-6]。治療后，研究組生活質(zhì)量（52.16±4.32）分高于對照組（46.61±5.12）分，PSQI評分（5.12±1.76）分比對照組（9.75±2.53）分低，差異有統(tǒng)計學意義，清熱安神湯和失眠三針聯(lián)合治療可幫助患者改善睡眠，使患者精神恢復，有充沛的活力，從而增強生活質(zhì)量，提升治療效果，臨床應用效果顯著。受到時間、樣本等因素影響，患者給予清熱安神湯和失眠三針聯(lián)合治療對心理狀態(tài)影響，待臨床再研究。

總之，腦梗死后痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者給予清熱安神湯和失眠三針聯(lián)合治療的效果更佳，具有臨床應用與研究價值。