陸培初 趙 念 黃柏機(jī)

（德慶縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 肇慶 526631）

SPI是指伴有休克的一種重癥肺炎，通常由各種細(xì)菌、耐藥真菌等交叉感染所致，其惡變快、病情危重，臨床病死率較高[1-2]。SPI發(fā)作時(shí)，患者會(huì)有咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者生命安全。美羅培南是抗菌性非常廣泛的抗生素，是治療SPI常見(jiàn)藥物，經(jīng)注射入機(jī)體后可穿過(guò)細(xì)菌的細(xì)胞壁干擾細(xì)菌的細(xì)胞壁合成，發(fā)揮良好的抗菌作用。本文研究分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗與美羅培南聯(lián)合治療SPI的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2020年12月60例SPI患者納入研究。隨機(jī)將患者分為兩組：聯(lián)合組（n=30），對(duì)照組（n=30）。聯(lián)合組男16例，女14例；年齡32～74歲，平均（55.27±4.10）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡35～71歲，平均（55.82±4.06）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予美羅培南治療：使用100mL 0.9%無(wú)菌生理鹽水稀釋0.5g注射用美羅培南，靜脈滴注混合液，8h/次，治療2w。聯(lián)合組患者給予美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上經(jīng)口或人工氣道插入纖維支氣管鏡，吸除痰液，使用100mL生理鹽水與0.9g鹽酸氨溴索注射液混合，將混合液注入肺內(nèi)病灶處并停留10s后將其吸出，對(duì)支氣管進(jìn)行反復(fù)灌洗，灌洗后，將20mL生理鹽水與0.5g美羅培南混合，并注入病灶保留，2次/w，治療2w。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者發(fā)熱、血象異常等癥狀緩解時(shí)間。采集患者靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。比較兩組患者治療前后的PCT、CRP水平、發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、血象異常癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件處理，行t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者炎癥因子表達(dá)水平比較 聯(lián)合組與對(duì)照組治療后的PCT、CRP比治療前低，且聯(lián)合組治療后的PCT、CRP比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 患者炎癥因子表達(dá)水平比較

2.2 患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 聯(lián)合組發(fā)熱緩解時(shí)間、血象異常改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗是治療SPI常見(jiàn)治療手段，可清除氣管內(nèi)病原菌及分泌物，并經(jīng)反復(fù)灌洗，可稀釋黏性分泌物與炎癥因子，有效減輕細(xì)菌對(duì)支氣管的不良刺激，改善患者通氣功能。同時(shí)，可直接將抗生素送達(dá)肺部病灶處，提高病灶處抗生素藥物濃度，提高藥物治療效果，有效緩解患者病情[3-4]。

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組與對(duì)照組治療后的PCT、CRP比治療前低，且聯(lián)合組治療后的PCT、CRP比對(duì)照組低（P＜0.05）。炎癥反應(yīng)與SPI的發(fā)生、發(fā)展間存在著緊密聯(lián)系，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)是SPI治療的重點(diǎn)之一。PCT、CRP是臨床常見(jiàn)炎癥指標(biāo)，在SPI病情評(píng)估及預(yù)后判斷中發(fā)揮著重要作用，其中：PCT是一種蛋白質(zhì)，可反映患者全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，輕微的感染、慢性炎癥及局部有限的細(xì)菌感染不會(huì)對(duì)PCT產(chǎn)生大影響，監(jiān)測(cè)PCT水平變化可評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后；CRP在機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，在正常人體表達(dá)較少，當(dāng)機(jī)體受到外來(lái)細(xì)菌入侵后，表達(dá)會(huì)異常升高[5-6]。本研究結(jié)果說(shuō)明，單獨(dú)給予美羅培南治療與給予美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療均可改善患者PCT、CRP指標(biāo)，但和單獨(dú)給予美羅培南治療相比，給予美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可更有效地抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者病情。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組發(fā)熱緩解時(shí)間、血象異常改善時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。發(fā)熱、咳嗽、血象異常是重癥肺部感染核心癥狀表現(xiàn)，在治療后，以上癥狀緩解時(shí)間越短，藥物起效速度越快，治療效果越好，治療效率越高，患者機(jī)體受損程度越輕微。說(shuō)明，和單獨(dú)給予美羅培南治療相比，給予美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可更有效的改善患者病癥。

綜上，給予美羅培南與纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療SPI，可發(fā)揮良好的抗菌消炎作用，臨床療效顯著，值得推廣使用。