彭艷儀 劉 真 王 穎 石 靜

（東莞東華醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

胎盤前置狀態(tài)是指妊娠28w前，胎盤附著在距離子宮頸內(nèi)口較近的位置，甚至部分或全部覆蓋子宮頸內(nèi)口[1]。胎盤前置狀態(tài)在引產(chǎn)過程中增加出血幾率及子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響孕婦生命安全。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科出血高風(fēng)險(xiǎn)的人群，能減少出血、子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于孕中期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)，如選擇經(jīng)陰道分娩易發(fā)生陰道大出血、羊水栓塞，甚至危及孕婦安全，需中轉(zhuǎn)剖宮取胎。若直接行剖宮取胎術(shù)，對(duì)孕婦損傷大，術(shù)中術(shù)后可能大出血無法控制需切除子宮[3]。因此，選擇合適的引產(chǎn)方式終止妊娠仍為臨床重要研究課題。基于此，本研究針對(duì)預(yù)防性UAE在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)患者引產(chǎn)中的臨床效果展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2020年10月本院接收的中期妊娠胎盤前置狀態(tài)要求引產(chǎn)的患者38例為研究對(duì)象。研究組與對(duì)照組在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)次數(shù)、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)等基本資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

1.2 方法 對(duì)照組患者口服米非司酮片50mg，2次/d，服藥2d共200mg，并于當(dāng)日行依沙吖啶100mg羊膜腔穿刺引產(chǎn)。排胎前出現(xiàn)活動(dòng)性陰道出血且短時(shí)間內(nèi)無法排胎，累計(jì)出血量＞400mL，生命體征平穩(wěn)情況下行急診UAE。研究組患者均于UAE當(dāng)日開始口服米非司酮片50mg，2次/d，服藥2d共200mg，行UAE（無規(guī)律宮縮）24h內(nèi)依沙吖啶100mg羊膜腔穿刺引產(chǎn)。UAE具體操作為：患者仰臥于DSA床上，在其右腹股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)位置作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后局部麻醉，利用seldinger改良穿刺法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈。成功置入導(dǎo)管絲和血管鞘。引入5F豬尾巴導(dǎo)管，將其置于腹主動(dòng)脈下端造影，顯示雙側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈分支及子宮動(dòng)脈開口、分支位置。撤出豬尾巴導(dǎo)管，使用Yashiro導(dǎo)管分別行雙側(cè)子宮動(dòng)脈的超選擇性插管和造影，再經(jīng)導(dǎo)管在子宮動(dòng)脈緩慢注入明膠海綿顆粒，直至子宮動(dòng)脈主干血流停滯為止。完成栓塞后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血15min且加壓包扎，右下肢制動(dòng)24h，觀察患者右足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否出現(xiàn)異常情況，適當(dāng)給予患者抗生素預(yù)防感染，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者引產(chǎn)成功率，引產(chǎn)時(shí)間，住院時(shí)間，總出血量，輸血例數(shù)，發(fā)熱率，抗生素使用時(shí)間，鉗刮率。引產(chǎn)成功是指患者引產(chǎn)后胎兒順利經(jīng)陰道分娩。引產(chǎn)失敗是陰道出血過多行急診UAE或剖宮取胎術(shù)?？偝鲅拷y(tǒng)計(jì)從患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮至排胎后24h，均采用容積法和稱重法。引產(chǎn)時(shí)間是指規(guī)律宮縮到胎兒及其附屬物娩出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料使用Mann-whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)患者一般資料比較 兩組患者在孕周、年齡、孕次、產(chǎn)次、既往流產(chǎn)次數(shù)、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)比較上均無顯著差異（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

2.2 引產(chǎn)患者結(jié)果比較 結(jié)果比對(duì)，兩組除引產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、鉗刮率無差異，其余項(xiàng)均以研究組較為良（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者引產(chǎn)結(jié)果比較

3 討論

胎盤前置狀態(tài)是指妊娠28w前，胎盤附著在距離子宮頸內(nèi)口較近的位置，甚至部分或全部覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。主要與多次妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、高齡等因素有關(guān)[1]。

中期妊娠合并胎盤前置狀態(tài)分娩方式有剖宮取胎術(shù)及經(jīng)陰道分娩。剖宮取胎術(shù)能在直視下采取多種縫合手術(shù)方式止血，但因中孕期子宮下段未形成，子宮切口位置較高，對(duì)患者再次懷孕容易出現(xiàn)子宮破裂、疤痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)，如出血兇猛未能有效止血需要行切除子宮患者失去生育能力[2]。較剖宮取胎而言，經(jīng)陰道分娩損傷較少，但不能避免發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。如引產(chǎn)過程中出血過多而胎兒未能短時(shí)間內(nèi)娩出需轉(zhuǎn)為剖宮取胎術(shù)，可導(dǎo)致孕婦失血性休克、切除子宮。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科出血方面的治療，因其阻斷子宮胎盤血流，減少引產(chǎn)過程中出血量，有效降低剖宮取胎術(shù)或切除子宮幾率，對(duì)患者創(chuàng)傷小。子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血流循環(huán)減少，毛細(xì)血管小動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)及卵巢動(dòng)脈輸送血液，保證子宮不會(huì)缺血壞死[3]。

米非司酮能對(duì)抗孕激素及軟化宮頸作用，提高子宮肌纖維對(duì)前列腺素的敏感性。依沙吖啶能刺激內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，誘發(fā)宮縮，促使胎兒死亡，胎盤胎膜變性、壞死。在我國(guó)口服米非司酮片+依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)為中期妊娠引產(chǎn)的首選，其操作簡(jiǎn)單，安全有效，不良反應(yīng)少。在胎盤前置狀態(tài)中期妊娠引產(chǎn)過程中，胎盤剝離出血，預(yù)防性行UAE能有效降低出血量、避免急診行剖宮取胎術(shù)及子宮切除術(shù)，提高引產(chǎn)成功率。

綜上，預(yù)防性UAE在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中安全性高，治療效果明顯，減少引產(chǎn)總出血量，降低輸血率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。