陳翠霞

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院江海分院內(nèi)科，廣東 江門(mén) 529000）

支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，是由多種炎癥細(xì)胞參與的一種氣道慢性炎癥[1]。支氣管哮喘患者由于支氣管粘液分泌量增加、平滑肌痙攣而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常生活[2-3]。糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前臨床治療該病的主要手段，可有效緩解病情，但治療期間患者的用藥依從性對(duì)治療效果及預(yù)后影響較大。基于此，本文探究糖皮質(zhì)激素吸入治療哮喘期間，依從性對(duì)治療效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的支氣管哮喘患者68例，女27例、男41例；年齡42～79歲，平均（60.56±2.14）歲；病程在4～16年，平均（10.52±1.34）年；病情程度：20例輕度、29例中度、19例重度；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）20～26kg/m2，平均（23.26±0.44）kg/m2。均符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中對(duì)“支氣管哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期、妊娠期的女性；合并惡性腫瘤者；中途從本項(xiàng)研究退出者；重大臟器功能衰竭者；存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙者；支氣管淋巴結(jié)核者。

1.2 方法（1）治療方法：所有患者入院后均給予補(bǔ)液、吸氧、化痰、解痙、平喘等基礎(chǔ)治療。給予1mg布地奈德懸浮液，溶于3mL 0.9%氯化鈉溶液中，霧化吸入，每次15min，3次/d，共計(jì)治療4w。（2）分組方法：根據(jù)MARS-A法分組，將依從性良好者作為觀察組，依從性差者作為對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：哮鳴音、咳嗽等癥狀消失為顯效。哮鳴音、咳嗽等癥狀明顯減輕為有效。哮鳴音、咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有數(shù)）/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀消失時(shí)間：包括哮鳴音、咳嗽、胸悶、氣促消失時(shí)間。（3）肺功能指標(biāo)：包括FEV1/FVC（第1s用力呼氣容積占用力肺活量百分）、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件處理，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（臨床癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)），以（x±s）表示，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床療效），以“[n/（%）]”表示，（P＜0.05），表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較 68例患者均完成糖皮質(zhì)激素吸入治療，38例依從性良好，占55.88%（38/68）；30例依從性差，占44.12%（30/68）。

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率（94.74%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 臨床療效比較結(jié)果[n/（%）]

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 臨床癥狀消失時(shí)間比較結(jié)果（d）

2.4 肺功能指標(biāo)比較 治療前FEV1/FVC、FEV1兩組對(duì)比，（P＞0.05）；觀察組治療4w后均明顯比對(duì)照組高，（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 肺功能指標(biāo)比較結(jié)果（x±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境發(fā)展變化，人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，支氣管哮喘發(fā)生率有明顯增高趨勢(shì)[6]。氣道黏膜組織水腫、支氣管分泌物增加、血管通透性增高、纖毛細(xì)胞脫落以及氣道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)是支氣管哮喘的主要病理改變[7]。既往有研究表明：白三烯、前列腺素、組胺、白介素、腫瘤壞死因子等物質(zhì)均參與了支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展[8]。支氣管哮喘一般在夜間或清晨發(fā)作、加劇，同時(shí)伴有可逆性的氣道阻塞，隨著病情的加重，患者肺通氣功能會(huì)出現(xiàn)障礙，肺功能受損情況加重。

布地奈德屬于臨床常用的高效糖皮質(zhì)激素，對(duì)各種細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞趨化因子生成具有顯著的抑制作用，可有效緩解血管水腫，減少血管滲出，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能。布地奈德吸入治療，霧化液的顆粒在0.4～5um，局部可維持較高的藥物濃度，可將藥物準(zhǔn)確、及時(shí)地傳送至病變部位的肺泡、氣道，刺激該部位的感受器，結(jié)合相應(yīng)的受體而發(fā)揮作用。且霧化吸入給藥方便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，患者易于接受。但仍有部分患者對(duì)自身疾病及治療缺乏正確、全面的認(rèn)知，治療期間依從性較差，一定程度上降低了治療效果，不利于機(jī)體康復(fù)。本研究示：觀察組臨床總有效率（94.74%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），觀察組癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組治療4w后FEV1/FVC、FEV1均明顯比對(duì)照組高，（P＜0.05）。由此可知，依從性對(duì)支氣管哮喘患者糖皮質(zhì)激素吸入治療效果及肺功能影響較大。臨床醫(yī)務(wù)工作者在給藥期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥宣教，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，切不可自行停藥，最大限度提高其治療依從性。

綜上所述，依從性良好的患者，在糖皮質(zhì)激素吸入治療期間，臨床癥狀可盡快消失，肺功能明顯好轉(zhuǎn)。因此，在支氣管哮喘臨床治療期間，應(yīng)注重提高患者治療依從性。