鄭文雅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種經(jīng)過(guò)外科治療重新建立血循環(huán)，對(duì)心肌缺血進(jìn)行有效改善的方法[1]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)臨床評(píng)價(jià)左心室整體收縮功能的主要指標(biāo)是左心室射血分?jǐn)?shù)，冠心病患者若左心室射血分?jǐn)?shù)正常，使用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量，可將左心室長(zhǎng)軸收縮情況的改變檢測(cè)出來(lái)[2]。鑒于此，本次對(duì)二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)行二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療冠心病50例患者，借助二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3～7d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月對(duì)冠心病患者左室收縮功能水平變化進(jìn)行測(cè)量，其中男26例，女24例；年齡56～75歲，平均（66.34±5.24）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、房顫，先天性心臟病及心肌病等。另選取同期50例健康體檢人群為對(duì)照組，其中男23例，女27例；年齡55～75歲，平均（65.98±3.62）歲。兩組資料差異（P＞0.05），院相關(guān)部門已批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用荷蘭Philips公司生產(chǎn)制造的IE33型超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，探頭型號(hào)X5-1，設(shè)置頻率為1.0～5.1MHz。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥體位檢查，同時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，告知其在呼氣末時(shí)要屏氣，明確患者的心尖兩腔觀、四腔觀、左室長(zhǎng)軸切面等位置的二維灰階動(dòng)圖，設(shè)置每秒幀頻在53～79。使用雙平面Simpson法在心尖四腔觀測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)；利用對(duì)應(yīng)的軟件，在心尖二腔觀，選擇左室前壁、下壁的二尖瓣環(huán)位置做取樣點(diǎn)，在心尖四腔觀，選擇左室后間隔、側(cè)壁二尖瓣環(huán)位置做取樣點(diǎn)；在左室長(zhǎng)軸切面，取樣點(diǎn)選擇在左心室前間隔位置、后壁二尖瓣環(huán)位置，由系統(tǒng)自動(dòng)生成二尖瓣環(huán)位置取樣點(diǎn)同心尖部位固定點(diǎn)的同步運(yùn)動(dòng)曲線，取心動(dòng)周期3次的平均曲線，結(jié)合患者心電圖結(jié)果、TMAD曲線判斷收縮期時(shí)相，測(cè)量以上部位取樣點(diǎn)同心尖部位固定點(diǎn)DS與VS，并計(jì)算出收縮期平均峰值位移和平均峰值速度進(jìn)行分析與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)行χ2檢測(cè)，（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)比各階段左室收縮功能水平變化 研究組冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后3～7d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月等階段的左室收縮功能水平要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組對(duì)比各階段左室收縮功能水平變化

3 討論

左心室縱向心肌舒縮產(chǎn)生左室長(zhǎng)軸心肌運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)在左室泵血中起著關(guān)鍵性作用[3]。相關(guān)研究顯示[4]，左心室縱向心肌縮短而發(fā)生的左心室射血高達(dá)70%，數(shù)量較少的冠心病患者其左室整體收縮功能處于正常情況下，左心室縱向心肌功能其實(shí)已經(jīng)發(fā)生改變。上述改變會(huì)由二尖瓣環(huán)位置移動(dòng)來(lái)表現(xiàn)，二尖瓣環(huán)作為心臟纖維骨架的結(jié)構(gòu)，心肌纖維為縱向排列，并且在心尖、基底部中間貫穿，縱向心肌收縮會(huì)對(duì)心肌長(zhǎng)方向造成影響使其縮短。目前，針對(duì)心肌變化臨床檢測(cè)主要使用多普勒超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像技術(shù)，但上述兩種檢測(cè)技術(shù)基于受到主觀因素、心肌不同運(yùn)動(dòng)方向所影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果并不準(zhǔn)確。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后3～7d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月等階段的左室收縮功能水平要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠追蹤每一幀圖像上的同一心肌剩下斑點(diǎn)信號(hào)，對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，得到運(yùn)動(dòng)中斑點(diǎn)速度及位移，反映心肌功能情況，計(jì)算出二維空間運(yùn)動(dòng)軌跡。所以，使用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)冠心病患者左室收縮功能的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度較高[5]。

綜上，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可改善冠心病患者左心室長(zhǎng)軸收縮功能，關(guān)注時(shí)間隨之改善，借助二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)具有較高的敏感度，該操作可重復(fù)進(jìn)行，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。