張朝勝

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）患者常伴有尿頻、尿急等癥狀，尤其是尿液比較頻繁，而且容易合并血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系感染等并發(fā)癥[1]。BPH還會(huì)造成膀胱出口梗阻，使殘留在膀胱中的尿液不斷增加，尿液中的脫落細(xì)胞、結(jié)晶顆粒及排入膀胱的上尿路碎小結(jié)石會(huì)在膀胱中停留較長(zhǎng)時(shí)間，最終形成結(jié)石。如BPH患者在排尿過程中突然中斷，或伴有明顯的尿痛，顯微鏡下可見血尿，則應(yīng)高度警惕膀胱結(jié)石。臨床治療BPH合并膀胱結(jié)石主要采用手術(shù)治療，手術(shù)方案的選擇比較靈活，不同的術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，最終的臨床效果也存在差異[2]。本研究，對(duì)200例BPH合并膀胱結(jié)石患者分別采用兩種手術(shù)方案：恥骨上膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合前列腺摘除術(shù)與經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)，觀察兩組手術(shù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年12月我院收治的200例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方案進(jìn)行分組，每組各100例。觀察組年齡43～72歲，平均（57.86±3.61）歲；病程1～9年，平均（4.72±1.84）年；膀胱結(jié)石直徑2.7cm～3.8cm，平均（3.16±0.17）cm。常規(guī)組年齡45～73歲，平均（58.17±2.24）歲；病程1～8年，平均（4.75±1.36）年；膀胱結(jié)石直徑2.5cm～4.1cm，平均（3.28±0.15）cm。經(jīng)臨床檢查，所有患者均明確確診，具備手術(shù)指征，能耐受手術(shù)治療，個(gè)人資料完整、可完成術(shù)后隨訪，自愿簽署知情同意書。排除依從性差；精神疾病、認(rèn)知障礙、無法正常溝通；嚴(yán)重生理功能障礙、重大器官功能不全的患者。兩組患者個(gè)人資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 恥骨上膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合前列腺摘除術(shù)（常規(guī)組）：取患者仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉。在患者恥骨上緣，下腹的正中作手術(shù)切口，切開腹白線，將腹膜上推并折返，打開膀胱，取出結(jié)石。持尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上，采用弧形切開膀胱頸黏膜與前列腺包膜，將腺瘤完整的剝除，剪斷尿道，取出前列腺?？p合時(shí)使用3～0可吸收線，于膀胱頸的后唇5點(diǎn)與7點(diǎn)位置采用“8”字縫合法，形成尿道內(nèi)口。在患者尿道內(nèi)置入F20三腔氣囊導(dǎo)管，注入30～40mL水，牽拉壓迫止血。連續(xù)縫合膀胱黏膜與膀胱全層，于患者恥骨的后間隙留置引流管，依次縫合腹壁切口，術(shù)后用生理鹽水徹底沖洗膀胱。

1.2.2 經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)（觀察組）：取患者膀胱結(jié)石位，麻醉后經(jīng)尿道置入電切鏡，用生理鹽水沖洗后觀察患者的膀胱，明確結(jié)石位置，置入鈥激光光纖，將結(jié)石的中心當(dāng)作擊碎點(diǎn)進(jìn)行碎石，將結(jié)石粉碎至直徑＜5mm，碎石的功率為15Hz、能量1J，用Ellik沖洗器把結(jié)石沖出體外[3]，再經(jīng)尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡，仔細(xì)觀察后，將前列腺中葉與側(cè)葉切除，修整前列腺的尖部腺體，取出增生的組織，常規(guī)留置尿管，用生理鹽水徹底沖洗膀胱。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、沖洗膀胱時(shí)間、留置尿管時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）采用國際前列腺癥狀評(píng)分評(píng)估患者的癥狀改善情況[4]，滿分35分，評(píng)分越低說明癥狀越輕。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越低說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組均優(yōu)于常規(guī)組，兩組指標(biāo)差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量改善情況比較治療前，兩組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分與QOL量表評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者臨床癥狀與生活質(zhì)量改善情況比較（分，x±s）

3 討論

BPH是中老年男性的多發(fā)疾病，近年來發(fā)病率不斷攀升。隨著病情的發(fā)展，患者前列腺增生組織會(huì)逐漸增大，對(duì)膀胱出口、尿道的擠壓越來越嚴(yán)重，繼而引起尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量[5]。BPH患者通常合并膀胱結(jié)石，進(jìn)一步加重了排尿困難，手術(shù)是主要的治療方式。傳統(tǒng)開放手術(shù)是將切口作于患者下腹部的正中部位，清除膀胱結(jié)石后再將增生的前列腺組織切除，盡管治療效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后出血量較多，給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，增加了尿管的留置時(shí)間與住院時(shí)間。經(jīng)尿道碎石能夠很好地彌補(bǔ)開放手術(shù)的缺陷，最突出的優(yōu)勢(shì)就是安全性高[6]，能迅速清除患者膀胱內(nèi)的結(jié)石。該術(shù)式的碎石速度極快，整個(gè)過程不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，手術(shù)時(shí)間較短，很大程度上減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)十分有利。

結(jié)果表明：與常規(guī)開放手術(shù)相比，經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石，更具備臨床推廣價(jià)值。