桑學(xué)娟 黃先秀

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

骨科患者多采取手術(shù)進(jìn)行治療，患者圍手術(shù)期內(nèi)疼痛程度及內(nèi)心情緒起伏，直接影響到患者治療效果，臨床治療應(yīng)注重對(duì)該方面的干預(yù)工作。FTS（快速康復(fù)外科）是一種融合營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)等的學(xué)科，本質(zhì)為建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的臨床干預(yù)管理，促進(jìn)病人康復(fù)，緩解病患心理及生理創(chuàng)傷，改善病患生活質(zhì)量。目前，該理念廣泛應(yīng)用于各骨科患者治療優(yōu)化中，特別是關(guān)節(jié)置換等手術(shù)流程中[1]。急驟發(fā)病會(huì)引發(fā)病人喪失生活自理能力，對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也會(huì)影響患者及家屬的身心健康。本文通過探究快速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期疼痛自評(píng)及負(fù)性情緒管理中的應(yīng)用效果等方面展開分析，以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年6月本院接診的40例骨科患者為受試對(duì)象，按治療先后順序自然排序，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組各20例。研究組男10例，女10例；年齡19～67歲，平均（41.12±3.59）歲；上肢骨折7例，下肢骨折6例，腰椎退行性形變或脊柱骨折7例。對(duì)照組男9例，女11例；年齡17～69歲，平均（42.15±3.86）歲；上肢骨折8例，下肢骨折7例，腰椎退行性形變或脊柱骨折5例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：脊柱、四肢骨折行手術(shù)治療者；本人同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕研究者；存在其他復(fù)合傷；存有基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)病人健康宣教、疾病及飲食等相關(guān)健康指導(dǎo)；協(xié)助病患進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及呼吸鍛煉，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食；做好心理及疼痛護(hù)理工作。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）協(xié)助病患做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)病患、醫(yī)務(wù)人員間的交流，耐心、細(xì)致地向病人講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。（2）協(xié)助患者做好術(shù)前腸胃道準(zhǔn)備，進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食。（3）術(shù)中嚴(yán)格注重保溫工作及輸液速度控制工作。（4）術(shù)后協(xié)助病人取合適體位。護(hù)理人員加強(qiáng)心理、生理護(hù)理，肢體功能康復(fù)鍛煉及疼痛感護(hù)理，觀察病人病情變化，在病情允許情況下協(xié)助病人進(jìn)行床下適量活動(dòng)。（5）提供管理干預(yù)措施，防止術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給予疼痛干預(yù)管理。引導(dǎo)病人在有效控制疼痛的同時(shí)進(jìn)行肢體鍛煉，以期加速肢體康復(fù)進(jìn)程與傷口愈合。術(shù)后觀察病人患肢四周皮溫、顏色、腫脹程度，避免骨筋膜室綜合征發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)（1）通過疼痛自評(píng)法評(píng)估兩組間病人疼痛情況，分為無痛0分、輕度疼痛1～2分、中度疼痛3～4分、重度疼痛5～6分、劇烈疼痛7～8分、無法忍受9～10分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)。（2）采用SDS、SAS自測(cè)表評(píng)估病人抑郁、焦慮程度。采用焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)表（SDS）測(cè)量結(jié)果。焦慮評(píng)分以50分為界值，抑郁評(píng)分以53分為界值，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法 采用SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（%）表示，選取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即為存在差異，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組間病人術(shù)后疼痛程度情況對(duì)比 研究組術(shù)后疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組間病人術(shù)后疼痛程度情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組間病人術(shù)后抑郁、焦慮程度情況對(duì)比 研究組術(shù)后抑郁、焦慮程度顯著輕于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2、表3

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分情況（分，x±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分情況（分，x±s）

3 討論

骨科病患通常手術(shù)傷害較大，康復(fù)時(shí)間久，其圍手術(shù)期護(hù)理管理工作是臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理管理存在一定缺點(diǎn)。如：患者病情的不斷變化下，無法短時(shí)間內(nèi)給予合理調(diào)整；工作效率較低；干預(yù)流程較繁瑣等。骨科患者術(shù)后極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，若無法做出有效判斷，會(huì)刺激病情發(fā)展。同時(shí)，骨科患者出現(xiàn)的諸多不適癥狀中，疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)，給病患帶來極大痛苦，影響其身心健康[2]。

快速康復(fù)外科理念通過在術(shù)前、中、后對(duì)病人給予管理措施，進(jìn)行有效指導(dǎo)。該理念管理認(rèn)為對(duì)病人給予適當(dāng)圍手術(shù)期干預(yù)（預(yù)防鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、肢體康復(fù)鍛煉、健康教育）能有效緩解病人術(shù)后抑郁、焦慮程度，減輕應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中進(jìn)行體溫控制、麻醉、引流及術(shù)后預(yù)防鎮(zhèn)痛能有效緩解病人疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后四肢康復(fù)鍛煉建立良好基礎(chǔ)[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后抑郁、焦慮程度顯著輕于對(duì)照組，差異對(duì)比（P＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念管理優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理理念。此外，對(duì)骨科患者進(jìn)行治療時(shí)還應(yīng)注重以下管理：（1）術(shù)中補(bǔ)液、體溫控制護(hù)理。由于出血或其它因素可能導(dǎo)致病患體溫下降，為維持病患體溫正常及正常代謝，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)管理措施。（2）縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)持續(xù)時(shí)間越久，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程越慢，因此要縮短手術(shù)治療時(shí)間。（3）預(yù)防感染。規(guī)避外科手術(shù)可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)器具及手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行消毒處理。加強(qiáng)病人下床活動(dòng)鍛煉信心，協(xié)助病人進(jìn)行適度康復(fù)鍛煉。

綜上，給予骨科患者快速康復(fù)外科理念加以護(hù)理干預(yù)，能有效緩解病患圍手術(shù)期疼痛，有效降低抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，具有臨床推廣價(jià)值。