董慶云 趙海京 朱妍妍

（鄆城縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤 274700）

直腸癌是消化系統(tǒng)病變中的惡性腫瘤之一，臨床治療直腸癌的有效方式是直腸癌根治術(shù)，能將腫瘤徹底清除，使患者生存周期延長，且術(shù)中麻醉可有效保障患者的手術(shù)效果[1-2]。如今，全身麻醉在臨床手術(shù)中的應(yīng)用較為普遍，且麻醉效果較好，但術(shù)后患者麻醉恢復(fù)效果欠佳，會(huì)給患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而硬膜外麻醉則是通過對(duì)交感神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷、對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，使麻醉效果得到提升，安全性較高。本文選取80例患者資料，分析全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者中的麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的80例患者資料，隨機(jī)分成兩個(gè)組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡31～81歲，平均（55.98±5.74）歲；體重47～75kg，平均（60.96±10.02）kg。研究組男22例，女18例；年齡32～82歲，平均（56.99±5.75）歲；體重48～76kg，平均（61.97±10.03）kg。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均給予常規(guī)藥物，術(shù)前30min給予患者阿托品0.5g、苯巴比妥0.1g肌肉注射。研究組患者給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉：從T12-L1實(shí)施硬膜外的穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管之后，注入試驗(yàn)量2%的利多卡因4mL，5min后追加1%利多卡因6～8mL，麻醉平面控制在T7-12，待出現(xiàn)麻醉平面后，實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)藥物有咪達(dá)唑侖0.03～0.05mg/kg、依托咪酯乳劑0.2～0.3μg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、順式阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg，完成靜脈注射之后行氣管插管。且將呼氣末的二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。采用靜吸復(fù)合麻醉方式進(jìn)行麻醉維持，七氟烷吸入，且呼氣末的濃度控制在1%～2%，每小時(shí)持續(xù)靜脈泵入的方式注入4～6mg/kg丙泊酚和0.1～0.2μg/kg瑞芬太尼，根據(jù)患者的情況靜脈注射順式阿曲庫銨。對(duì)照組患者采取全身麻醉，麻醉具體方法與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者的麻醉效果：包括拔管和蘇醒時(shí)間、認(rèn)知功能評(píng)分；認(rèn)知功能評(píng)分以MMSE簡易精神狀況監(jiān)測量表進(jìn)行評(píng)估，30分為最高分，27分為臨界值，大于27分代表正常[3]。（2）比較兩組不良反應(yīng)情況：蘇醒延遲、心動(dòng)過速、嘔吐惡心、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用以t和χ2來檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（x±s），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果 研究組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比對(duì)照組短，且認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的麻醉效果（x±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%低于對(duì)照組21.82%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組不良反應(yīng)情況（n/%）

3 討論

直腸癌患者早期沒有明顯的臨床癥狀，患者僅僅會(huì)出現(xiàn)大便潛血、消化不良等，伴著病情不斷發(fā)展，會(huì)有腹痛、便血、腹部包塊的現(xiàn)象[4]。給予患者直腸癌根治術(shù)能幫助患者有效消除病灶，對(duì)病情的進(jìn)展進(jìn)行控制，而有效的麻醉是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明：研究組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比對(duì)照組短，且認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說明全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者中的麻醉效果較好。究其原因，全身麻醉可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，且作用于大腦皮層、邊緣的皮膚，但此麻醉會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理應(yīng)激情況，使患者心率出現(xiàn)異常、血壓上升，甚至產(chǎn)生室性早搏；而且全身麻醉會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后神智不能在最短時(shí)間恢復(fù)，會(huì)使患者產(chǎn)生認(rèn)知障礙[4]。硬膜外麻醉能使手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)減少，幫助患者穩(wěn)定血壓、心率，減少心臟的負(fù)荷，使麻醉藥物的使用量降低，進(jìn)而減少中樞神經(jīng)的損傷。硬膜外麻醉應(yīng)用在直腸癌根治術(shù)患者中能對(duì)其交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸的反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，并對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性進(jìn)行抑制，有效增強(qiáng)皮質(zhì)醇分泌，進(jìn)而使麻醉安全性得到提升[5-6]。二者聯(lián)合使用的效果更好，可幫助患者縮短麻醉蘇醒、拔管時(shí)間，提升患者認(rèn)知功能。本研究結(jié)果表明：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者中，可有效降低產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率。全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合治療能有效降低使用的麻醉藥量，麻醉藥中的某些藥品會(huì)給患者造成較大的傷害，所以降低麻醉劑的用量能保證患者身體的健康。手術(shù)治療的過程中選擇合適、有效的麻醉方式，能使手術(shù)中患者的高代謝情況得到改善，進(jìn)而增強(qiáng)手術(shù)成功幾率。且硬膜外麻醉作用的機(jī)理主要是將機(jī)體疼痛的傳送途徑阻斷，減低疼痛刺激，和全身麻醉復(fù)合麻醉效果更好，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，減少蘇醒延遲、心動(dòng)過速、嘔吐惡心、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的產(chǎn)生[7-8]。

總之，全身麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)患者中可提升麻醉效果，且能有效減少不良反應(yīng)，安全性較高，具有臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。