陳 月袁敬改

（石家莊愛爾眼科醫(yī)院1.眼整形科；2.眼底科，河北 石家莊 050000）

眼瞼肌痙攣屬局限性張力障礙，嚴重者可影響視覺功能。A型肉毒素（Botulinum Toxin A）能抑制乙酰膽堿釋放，引起肌肉的松弛性麻痹，局部注射適用于面肌及眼瞼肌痙攣、斜視等的臨床治療[1]。復(fù)方樟柳堿為抗膽堿藥，主要成分為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因，用于治療缺血性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變等[2]。本文比較單純使用A型肉毒素及A型肉毒素聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療眼瞼肌痙攣的臨床效果，為該癥的臨床治療提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月單純性眼瞼肌痙攣患者100例為研究對象，隨機分為兩組，肉毒素組和聯(lián)合組，各50例。所有患者均經(jīng)明確診斷且未合并其他嚴重疾病，并且均知情同意，具體資料。見表1

表1 患者資料（例；x±s）

1.2 方法 肉毒素組以A型肉毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司）多點注射（上、下瞼的內(nèi)外側(cè)或外眥部顳側(cè)皮下眼輪匝肌共5點），每點起始量為2.5U/0.1mL，1w后有殘存癥狀者可追加。聯(lián)合組同法注射A型肉毒素，并于次日在患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿（華潤紫竹藥業(yè)有限公司），1次/d，每次0.2mg/2mL，14d為一療程，據(jù)病情需要持續(xù)2至4療程。觀察并比較兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定標準 痙攣分級（Scott分級標準）由3～4度降至0度為完全緩解；3～4度降至1度為明顯緩解；4度降至3度或3度降至2度為部分緩解；痙攣分級未降低為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析。當(dāng)P＜0.05，視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 聯(lián)合組的治療總有效率高于肉毒素組，但兩組間不存在顯著差異（P＞0.05）；治療完成后1個月的復(fù)發(fā)率兩組無顯著差異（P＞0.05），聯(lián)合組3個月及6個月的復(fù)發(fā)率顯著低于肉毒素組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療效果比較（例數(shù)；%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于肉毒素組（P＜0.05）。見表3

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況（%）

3 討論

眼瞼肌痙攣的治療常用局部注射A型肉毒素[1]。復(fù)方樟柳堿可阻斷神經(jīng)沖動亦可改善血流供應(yīng)，也可用于此癥的治療[2]。本文即選用此兩種藥物，比較單一使用A型肉毒素及聯(lián)合使用A型肉毒素與復(fù)方樟柳堿的效果，以優(yōu)化本科室的治療方案。

結(jié)果表明，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低（P＜0.05），患者的恢復(fù)情況相當(dāng)。之前的一些聯(lián)合用藥研究[3-4]也得出了相似的結(jié)果，復(fù)方樟柳堿延長了療效、減少了復(fù)發(fā)，甚至0復(fù)發(fā)。A型肉毒素雖有明確療效，但對痙攣緩解作用較短，僅可維持3～6個月，重復(fù)治療需加大用藥量，可能產(chǎn)生蓄積毒性反應(yīng)，且價格昂貴，使其廣泛應(yīng)用受限[1]。相對于A型肉毒素，復(fù)方樟柳堿有較低的價格，且療效確切，可作為A型肉毒素的有益補充[2-4]。目前，除了A型肉毒素與復(fù)方樟柳堿的組合，還有諸如肉毒素與選擇性5羥色胺再吸收抑制劑或復(fù)方樟柳堿與維生素B12等的聯(lián)合應(yīng)用案例[5-6]。

注射A型肉毒素及復(fù)方樟柳堿易發(fā)生多種不良反應(yīng)，如可出現(xiàn)短暫可自然恢復(fù)的眼瞼下垂、下瞼后退、瞬目減少、眼瞼閉合不良、面肌肌力減弱、局部疼痛、血腫、口干等[1-2，7]。如何減少乃至避免這些并發(fā)癥的發(fā)生是臨床亟待解決的問題之一。使用合適的注射器針頭型號，精確地選擇藥物配伍、注射部位與注射劑量,并考慮到患者的個體差異可能均是減少或避免不良反應(yīng)的重要措施。

綜上，A型肉毒素聯(lián)合復(fù)方樟柳堿能夠有效治療眼瞼肌痙攣，減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。更多類型的眼瞼肌痙攣患者的適用性研究及更長時間的隨訪，有待進一步探討研究。