李金梅，吳斯琪，肖亦爽

(1.昆明市五華區(qū)婦幼保健院 眼科，云南 昆明 650000；2.昆明市兒童醫(yī)院眼科，云南 昆明 650000)

1 病例

患兒，男，1月15 d，因“因早產(chǎn)要求檢查視網(wǎng)膜1 d”就診?；純合翟?產(chǎn)2，孕32周，自然懷孕順產(chǎn)，單胎，出生體重2100克。否認(rèn)家族遺傳病史。生后即在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室26 d，呼吸機機械通氣15 d后改為鼻導(dǎo)管吸氧30 d。生后45 d全身情況穩(wěn)定轉(zhuǎn)至我院眼科進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。眼部檢查：雙眼外觀無異常，角膜透明，前房深度正常，瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射稍遲鈍，虹膜未見異常，美多麗眼液點雙眼(15 min/次，點4次)散瞳后RetcamIII眼底照相機檢查見：雙眼玻璃體輕度混濁，視盤邊界清晰，顏色正常，后極部視網(wǎng)膜血管迂曲增粗，伴大量新生血管形成，雙眼顳側(cè)方周邊視網(wǎng)膜部分脫離，脫離范圍約3～4個鐘點(見圖1、2)。診斷為雙眼早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)4期。雙眼B超檢查：雙眼視網(wǎng)膜部分脫離。(見圖3、4)

圖1

圖2

圖3

圖4

2 討論

ROP是一種發(fā)生于早產(chǎn)低體重兒的視網(wǎng)膜血管增殖性病變，嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒視網(wǎng)膜脫離甚至失明，在我國ROP是兒童盲的首要原因[1，2]。低出生體重是ROP公認(rèn)最重要的危險因素之一[3-8]。各國對ROP的篩查標(biāo)準(zhǔn)不同，香港、臺灣地區(qū)、美國、英國、加拿大篩查標(biāo)準(zhǔn)為<1500克出生體重的早產(chǎn)兒[9，10]，日本篩查標(biāo)準(zhǔn)1251克?！吨袊绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》對出生體重<2000克[11]，直至周邊視網(wǎng)膜血管化對于患兒有嚴(yán)重疾病或較長時間吸氧史的可適當(dāng)擴大篩查范圍[12，13]。本例早產(chǎn)兒出生體重>2000克，不在篩查標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，在臨床工作中較為少見。一些發(fā)展中國家如印度、東歐、拉丁美洲等經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū)，ROP發(fā)病率偏高且重癥ROP可見于大孕周及高出生體重兒[14]。國內(nèi)研究出生體重>2000 g的早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率和重癥率分別為1.12～13%和0.49%[15-17]。

早產(chǎn)兒由于肺部功能發(fā)育和呼吸中樞發(fā)育不成熟，通氣和換氣功能存在障礙，在出生后通常需要吸入氧氣來維持生命，而長期吸入高濃度氧產(chǎn)生自由基，經(jīng)過一系列的病理變化導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管增殖性病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的ROP[18]。高濃度吸氧和長時間氧療是發(fā)生嚴(yán)重ROP的另一個重要因素[19-22]。ROP作為一類多因素致病的嚴(yán)重兒童眼病，需要醫(yī)務(wù)人員綜合分析考慮患兒的全身情況和病情，針對性地進(jìn)行篩查，既不要擴大篩查范圍，造成醫(yī)療資源浪費和患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又不能遺漏病情導(dǎo)致失明。該病例提醒我們，在ROP篩查過程中，出生體重不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合患兒肺部功能和吸氧史(呼吸機機械通氣15 d，鼻導(dǎo)管吸氧30 d)，適當(dāng)擴大篩查范圍，早期篩查診斷治療，避免兒童盲的發(fā)生。