蘇 璇，丁云川，陳 劍，王慶慧，趙 麗，現(xiàn)麗妮

(昆明市延安醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650051)

昆明市超聲診斷質(zhì)量控制中心依托于昆明市延安醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，自成立以來(lái)一直以制定本地區(qū)統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)；收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)；定期發(fā)布質(zhì)控信息；以開展醫(yī)療質(zhì)量管理為目標(biāo)，在轄區(qū)內(nèi)開展超聲診斷質(zhì)量控制工作。本研究就2020年昆明市轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的超聲診斷質(zhì)量控制基本現(xiàn)狀進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、針對(duì)問(wèn)題開展適宜的超聲診斷質(zhì)量控制工作，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)與公立醫(yī)院同步、穩(wěn)定、持續(xù)、共同的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

就昆明市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)民營(yíng)及公立醫(yī)院展開調(diào)查，包括民營(yíng)醫(yī)院54家、公立醫(yī)院81家，其中三級(jí)醫(yī)院34家；二級(jí)醫(yī)院46家：基層醫(yī)院55家。

1.2 方法

采用向轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院發(fā)放《昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲診斷基本情況調(diào)查表》方式，對(duì)昆明市各級(jí)醫(yī)院超聲診斷質(zhì)量控制基本情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷205份，收回有效問(wèn)卷135份。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院及超聲科室基本情況、設(shè)備配置；人員配置；醫(yī)生年齡、性別、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)；開展檢查項(xiàng)目、質(zhì)量控制工作現(xiàn)狀等。收回調(diào)查問(wèn)卷后，由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，分析對(duì)比，總結(jié)現(xiàn)階段昆明市轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)及公立醫(yī)院超聲診斷質(zhì)量控制工作的現(xiàn)狀及面臨的問(wèn)題，為制定下一步工作計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)備配置

超聲科醫(yī)師數(shù)與超聲診斷儀器數(shù)比作為超聲診斷質(zhì)量控制工作中重要結(jié)構(gòu)質(zhì)量分析指標(biāo)，反映了超聲設(shè)備配置是否充足。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)昆明市受訪民營(yíng)醫(yī)院及公立醫(yī)院超聲科醫(yī)師數(shù)與超聲診斷儀器比分別為1.45、1.79，均未達(dá)到合理的超聲設(shè)備配置。民營(yíng)醫(yī)院及公立醫(yī)院中低端設(shè)備分別占總數(shù)的64.89%、50.80%，均以中低檔設(shè)備為主，其中以民營(yíng)醫(yī)院更為顯著，見(jiàn)表1。

表1 昆明市民營(yíng)及公立醫(yī)院設(shè)備配置情況

2.2 人員配置

調(diào)查發(fā)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院缺少高層次超聲診斷醫(yī)生。昆明市各隸屬關(guān)系受訪醫(yī)院超聲科醫(yī)師共計(jì)751人(民營(yíng)醫(yī)院190人，公立醫(yī)院561人)從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看，公立醫(yī)院本科以上學(xué)歷超聲醫(yī)生達(dá)到80%以上，而民營(yíng)醫(yī)院不足50%。從性別結(jié)構(gòu)來(lái)看，女醫(yī)生人數(shù)占總醫(yī)生人數(shù)的78%，性別比嚴(yán)重失調(diào)，見(jiàn)表2。

表2 昆明市民營(yíng)及公立醫(yī)院人員配置情況[人(%)]

2.3 規(guī)范執(zhí)業(yè)

部分醫(yī)院仍存在超聲醫(yī)生無(wú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)或執(zhí)業(yè)范圍不符情況。2018年版《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理質(zhì)控專家共識(shí)》中明確指出超聲醫(yī)生應(yīng)該具備相應(yīng)資質(zhì)，即取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)專業(yè)，但由于很多歷史原因，各隸屬關(guān)系醫(yī)院中仍存在不同程度的無(wú)執(zhí)業(yè)或無(wú)相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生從事超聲診斷工作的現(xiàn)象，以民營(yíng)醫(yī)院為著，見(jiàn)表3。

表3 昆明市民營(yíng)及公立醫(yī)院人員無(wú)資質(zhì)執(zhí)業(yè)情況

2.4 基礎(chǔ)質(zhì)控工作落實(shí)情況

部分科室對(duì)質(zhì)量控制的理解不到位，沒(méi)有切實(shí)有效的開展質(zhì)量控制工作。科室未開展基本的報(bào)告抽查、病例隨訪的制度(表4)，其中16.67%民營(yíng)醫(yī)院、4.94%公立醫(yī)院未開展報(bào)告抽查工作；40.74%民營(yíng)醫(yī)院、6.17%公立醫(yī)院未開展病例隨訪工作。

表4 昆明市民營(yíng)及公立醫(yī)院報(bào)告抽查及病例隨訪開展情況[家(%)]

2.5 轄區(qū)內(nèi)超聲醫(yī)生月均工作量

各級(jí)醫(yī)院超聲醫(yī)生日常超聲診斷工作負(fù)擔(dān)繁重。超聲科醫(yī)患比是超聲質(zhì)控工作中結(jié)構(gòu)質(zhì)量分析指標(biāo)中的重要指標(biāo)之一，反映單個(gè)超聲醫(yī)生同期內(nèi)接診患者的數(shù)量。昆明市轄區(qū)內(nèi)受訪民營(yíng)醫(yī)院月均完成檢查共38934例，單個(gè)超聲醫(yī)生月平均完成721例。公立醫(yī)院月均完成檢查共63585例，單個(gè)超聲醫(yī)生月平均完成785例，均超負(fù)荷工作(表5)。

表5 昆明市民營(yíng)及公立醫(yī)院超聲科醫(yī)患比(n)

3 討論

3.1 存在問(wèn)題

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革有序推進(jìn)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始涌現(xiàn)，社會(huì)公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知也逐步改觀，民營(yíng)醫(yī)院自身也在尋求更快的發(fā)展以縮小與公立醫(yī)院的差距。超聲檢查做為一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，其學(xué)科發(fā)展成為醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)縮影。怎樣使全昆明市各隸屬關(guān)系的醫(yī)院超聲專業(yè)能共同穩(wěn)步健康發(fā)展是每所醫(yī)院共同關(guān)注的問(wèn)題。而堅(jiān)持做好超聲診斷質(zhì)控就是解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵。從昆明市超聲診斷質(zhì)量控制中心在2020年對(duì)轄區(qū)內(nèi)135家不同隸屬關(guān)系醫(yī)院基本質(zhì)量控制情況的問(wèn)卷調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，昆明市超聲專業(yè)質(zhì)量控制工作還有很多不足之處：(1)民營(yíng)醫(yī)院在技術(shù)硬件方面與公立醫(yī)院存在較大差距。一方面表現(xiàn)在設(shè)備配置中，民營(yíng)醫(yī)院超聲檢查儀器更多集中在中低檔超聲儀器上；另一方面，從人員配置上，大部分高學(xué)歷超聲診斷醫(yī)師集中在公立醫(yī)院。人員配置不足、醫(yī)生診斷能力不足、設(shè)備老舊，診斷水平將難以提高，最終成為阻礙民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。(2)科室對(duì)超聲診斷質(zhì)量控制工作理解不足，缺乏重視，甚至有醫(yī)院沒(méi)有定期的病例隨訪及報(bào)告抽查制度，以民營(yíng)醫(yī)院更為明顯。超聲報(bào)告陽(yáng)性率、超聲診斷符合率作為超聲質(zhì)控工作中重要結(jié)果質(zhì)量分析指標(biāo)，如未開展上述工作，則無(wú)法得出相應(yīng)結(jié)果，超聲質(zhì)控工作也必將缺失重要的環(huán)節(jié)。(3)超聲醫(yī)生超負(fù)荷工作。超負(fù)荷的工作必然讓醫(yī)生簡(jiǎn)化診斷流程，而犧牲了更嚴(yán)謹(jǐn)精密的診斷結(jié)果。大量的工作也消磨了醫(yī)生的精力，讓醫(yī)生無(wú)暇對(duì)已診斷的患者進(jìn)行隨訪、跟蹤、總結(jié)。昆明市各醫(yī)院?jiǎn)蝹€(gè)醫(yī)生月均診斷人次達(dá)七百人次以上，如果一味追求為病患提供更多服務(wù)，而不是提供更好的服務(wù)，這必將為學(xué)科發(fā)展埋下隱患。

3.2 持續(xù)改進(jìn)方案

根據(jù)以上情況昆明市超聲診斷質(zhì)量控制中心也對(duì)工作重點(diǎn)做出以下調(diào)整：(1)進(jìn)一步與各隸屬關(guān)系醫(yī)院共同完善分級(jí)超聲診斷規(guī)范，實(shí)施超聲質(zhì)量控制的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。定期展開充分的調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定整改方案。(2)建立健全全市超聲質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。既能貢獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的檢查結(jié)果，減少重復(fù)檢查，減輕醫(yī)生工作量，又能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上級(jí)中心對(duì)部分下級(jí)醫(yī)院超聲報(bào)告進(jìn)行抽檢，并做出質(zhì)量控制評(píng)估，實(shí)現(xiàn)超聲質(zhì)控的全覆蓋。(3)建立多元化的民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的合作、監(jiān)督模式。既有上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)模式：公立醫(yī)院向民營(yíng)醫(yī)院輸出管理與技術(shù)。也有同級(jí)醫(yī)院的資源共享模式：不同醫(yī)院的醫(yī)生可定期互相輪轉(zhuǎn)，民營(yíng)醫(yī)院把良好的人文情懷，貼心的服務(wù)帶到公立醫(yī)院，公立醫(yī)院把精湛的技術(shù)，規(guī)范的操作流程帶到民營(yíng)醫(yī)院，促進(jìn)彼此的共同成長(zhǎng)。