肖俊華，張松林，董利利

(1.漯河市第三人民醫(yī)院 兒科，河南 漯河 462000；2.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

支原體肺炎多發(fā)于兒童，傳染率較高且持續(xù)時間長，以咳嗽、咽痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響肺功能，對患兒的身心健康有較大威脅[1]。臨床上可采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，但長時間的藥物使用易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[2]。氨溴索是作用于呼吸系統(tǒng)的藥物，具有潤滑呼吸道及祛痰作用，可降低患兒的耐藥性[3]。鑒于此，本研究對在本院進(jìn)行治療的支原體肺炎患兒90例進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討在阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療支原體肺炎患兒的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選擇2019年1月-2021年2月收治的90例支原體肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡1～14歲，平均年齡(8.74±1.62)歲；發(fā)病至入院時間1～7d，平均(4.68±1.22)d。觀察組男23例，女22例；年齡1～14歲，平均年齡(8.81±1.57)歲；發(fā)病至入院時間1～7d，平均(4.72±1.19)d。比較2組一般資料(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所使用藥物過敏者或有過敏史者；②存在嚴(yán)重器官功能障礙者；③其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組給予阿奇霉素治療，在5%葡萄糖注射液中加入10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素，制成1%溶液，行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3 d，間隔4 d后可再次用藥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氨溴索行靜脈滴注，按患兒年齡給藥：<2歲患兒，7.5 mg/次；≥2歲且≤6歲的患兒，10.0 mg/次；

>6歲患兒，15 mg/次；所有患兒均2次/d，持續(xù)治療3 d，間隔4 d后可再次用藥治療。2組患兒在治療期間均使用復(fù)方甘草口服溶液止咳；若患兒存在發(fā)熱癥狀，可口服布洛芬混懸液退熱；若患兒病癥嚴(yán)重，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。2組均治療2周。

1.4 評價指標(biāo)

①分別于治療前、治療2周后，采用肺功能自動檢測儀檢測2組患兒第1s用力呼氣容積(Forced expiratory volume in1s，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最高呼氣流速(Peak expiratory flow，PEF)、25%肺活量時的最大呼氣流速(Maximum expiratory flow at 25% of vital capacity，MEF25)、50%肺活量時的最大呼氣流速(Maximum expiratory flow at 50% of vital capacity，MEF50)。以實際值/預(yù)測值的百分比作為結(jié)果。②記錄2組患兒皮疹、消化不良、頭痛、嘔吐及腹瀉的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

治療前，2組肺功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

支原體肺炎是兒童常見疾病，隨病情進(jìn)展可引起氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥[5]。同時，患兒因呼吸道發(fā)育不完全，發(fā)病時易損傷氣道，從而使得氣道持續(xù)高反應(yīng)性，加重氣道阻塞，不利于病情控制。

目前，支原體肺炎患兒可通過阿奇霉素進(jìn)行治療，但單獨使用易產(chǎn)生耐藥性而影響療效[6]。氨溴索是治療效果較好的祛痰藥物，可用于治療多種肺部疾病。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50均升高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明阿奇霉素基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療支原體肺炎患兒的效果較好。分析原因為，阿奇霉素具有較強(qiáng)的抗菌活性，對敏感細(xì)菌導(dǎo)致下呼吸道感染的治療效果較好，其可在肺部與支原體核糖結(jié)合，抑制蛋白合成，進(jìn)而殺死支原體。但阿奇霉素長期單獨使用易產(chǎn)生耐藥性，且對患兒咳嗽、排痰等作用效果較差，同時易導(dǎo)致嘔吐、腹瀉及消化不良等不良反應(yīng)發(fā)生。而氨溴索是一種粘液溶解劑，可促進(jìn)呼吸道粘膜漿液腺及粘液腺分泌，降低痰液粘度，從而利于患兒排痰，提升呼吸功能；同時可有效潤滑患兒呼吸道，加速肺表面分泌活性物質(zhì)，使纖毛運動頻率增加，利于患兒咳出痰液，確保呼吸通暢；另一方面，應(yīng)用氨溴索治療具有較少的不良反應(yīng)，利于患兒身體康復(fù)[7]。FEV1、FVC、PEF、MEF25、MEF50等肺功能指標(biāo)可反映患兒肺部通氣情況，研究發(fā)現(xiàn)，在治療前2組患兒肺功能指標(biāo)均異常，存在氣道受損現(xiàn)象，經(jīng)治療后2組都有所改善，表明氨溴索及阿奇霉素兩種藥物可改善患兒呼吸功能；而聯(lián)合用藥效果更好，可有效改善肺功能指標(biāo)，利于提高呼吸功能，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低[8]。

綜上所述，支原體肺炎患兒應(yīng)用氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療，可有效改善呼吸功能，具有較高的安全性。