沈瑾婷

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215038)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在臨床上也稱其為習慣性流產(chǎn)，是指患者在連續(xù)2次或2次以上的自然受孕后出現(xiàn)自然流產(chǎn)，目前臨床上通過對原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)前不同程度受到遺傳、污染、內(nèi)分泌紊亂、放射線等因素綜合影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)此種癥狀[1，2]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)隨著目前國家二胎開放而導(dǎo)致臨床發(fā)生率顯著增加，嚴重威脅母子生命安全[3]，因此本研究通過對原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用不同藥物干預(yù)后其治療效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院在2019年5月-2020年11月期間就診的60例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，其中對照組患者年齡范圍22～35歲之間，平均年齡為(26.51±4.91)歲；孕周范圍在4～11周之間，平均孕周為(6.88±1.55)周，根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)分類，其中2次流產(chǎn)患者共21例，3次流產(chǎn)患者共6例，4次流產(chǎn)患者共2例，5次流產(chǎn)患者共1例。實驗組患者年齡范圍22～35歲之間，平均年齡為(25.66±4.46)歲；孕周范圍在5～11周之間，平均孕周為(6.88±1.67)周，根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)分類其中2次流產(chǎn)患者共20例，3次流產(chǎn)患者共5例，4次流產(chǎn)患者共4例，5次流產(chǎn)患者共1例。所選患者干預(yù)前后各項資料統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)表示，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①所選患者均經(jīng)過2次及以上自然受孕。②患者在妊娠15周內(nèi)均發(fā)生流產(chǎn)表現(xiàn)。③患者接受實驗前查體：月經(jīng)、內(nèi)分泌相關(guān)指標正常。④實驗夫妻雙方染色體檢查后均正常。排除標準：①患者存在臟器嚴重病理改變癥狀。②排除患者實驗前接受其它藥物干預(yù)。③排除對本次實驗藥物存在嚴重過敏反應(yīng)患者。④排除對本次實驗內(nèi)容存在抗拒的患者。

1.3 方法

本次實驗60名患者均接受2000U劑量的絨毛膜促性腺激素肌肉注射，2～3次/周，注射至患者孕周12周。

1.3.1 對照組

所選患者采用黃體酮進行肌肉注射治療，按照40 mg/d/次，注射至患者孕周12周。

1.3.2 實驗組

所選患者黃體酮廠家、批次、用法用量與對照組相同。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合地屈孕酮口服治療，2次/d、10mg/次。從確定妊娠之日起連續(xù)用藥至孕周第12周。

1.4 療效評定

觀察2組患者干預(yù)前后炎癥因子數(shù)據(jù)水平(包括：TNF-α、IL-6、IL-10)、不同時間段血清孕酮(progesterone，P)及HCG指標水平變化，以及在治療期間及治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 研究方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料采取正太分布的標準進行計算，實驗計量資料數(shù)據(jù)均采取均數(shù)、標準差進行標識。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間段P及HCG指標水平變化

孕8周及16周2組P水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而HCG水平實驗組均顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間段P及HCG指標水平變化

2.2 2組患者干預(yù)前后炎癥因子水平變化

干預(yù)前組間TNF-a、IL-6、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實驗組患者TNF-a水平低于對照組，IL-6、IL-10水平顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后炎癥因子水平變化

2.3 2組患者治療期間及治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況

實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

目前根據(jù)現(xiàn)有臨床資料顯示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中超半數(shù)均與免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)，且此類患者目前臨床上出現(xiàn)幾率也與日俱增[4]，因此現(xiàn)代生殖免疫學(xué)的觀點認為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者是由于機體免疫系統(tǒng)錯將胚胎誤認為入侵的外部組織繼而引起患者出現(xiàn)流產(chǎn)表現(xiàn)[5]。此外復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中約有20%左右的患者存在不同程度黃體功能不全表現(xiàn)，因此在早期妊娠階段給予患者相應(yīng)的激素水平補充可以有效減少患者出現(xiàn)流產(chǎn)表現(xiàn)[6]。

黃體酮作為人體天然孕激素在妊娠早期具有較強的誘導(dǎo)作用，可以有效幫助孕婦進行正常妊娠，但通過對采用黃體酮干預(yù)的產(chǎn)婦進行跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，單一采用黃體酮可引起胎兒出現(xiàn)尿道下裂的風險，而地屈孕酮是一類人工合成激素類似物，其具有較高的生物利用度，可以最大程度與母體親和，幫助減少子宮收縮幾率的同時更好的促進受精卵的早期著床于早期妊娠。因此在本次實驗中實驗組患者采用地屈孕酮聯(lián)合黃體酮干預(yù)后其HCG數(shù)值水平在孕8周及16周時均不同程度高于對照組采用單一黃體酮干預(yù)患者，且最大限度的降低產(chǎn)婦體內(nèi)各類炎癥因子的分泌水平，減少機體免疫系統(tǒng)對于胚胎的攻擊，減少患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的幾率。同時實驗組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共1例，發(fā)生不良反應(yīng)率為3.33%，對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共3例，發(fā)生不良反應(yīng)率為10.00%，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)表示，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明地屈孕酮聯(lián)合黃體酮可以有效降低患者治療過程中的不良反應(yīng)，最大程度保護產(chǎn)婦與胎兒。

綜上所述，對于原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用地屈孕酮聯(lián)合黃體酮，在有效幫助降低子宮收縮，降低機體免疫功能對胎兒的攻擊的同時，最大限度保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。