王 磊

(焦作市第五人民醫(yī)院 內(nèi)四科，河南 焦作 454001

缺血性心肌病是由冠狀動脈粥樣硬化、長期心肌缺血缺氧、心肌彌漫性纖維化引起，導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能障礙，其臨床表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等，是冠心病的特殊類型[1，2]?，F(xiàn)如今諾欣妥(沙庫巴曲纈沙坦鈉片)逐漸替代常規(guī)療法，廣泛應(yīng)用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭患者，可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險[3，4]。本文旨在探討諾欣妥在老年心肌缺血所致急性失代償性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗于2018年5月-2020年5月進(jìn)行。受試者為200名老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者。采用隨機(jī)法將受試者分為對照組和觀察組。對照組男性58例，女性42例；年齡范圍62-78歲，平均年齡(70.32±4.21)歲；紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級：Ⅲ級44例，Ⅳ級56例。觀察組男女?dāng)?shù)量均等；年齡最小者60歲，年齡最大者79歲，年齡均值(69.53±3.88)歲；NYHA分級：Ⅲ級42例，Ⅳ級58例。2組基線資料(性別、年齡、NYHA分級)差異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA分級Ⅲ—Ⅳ級；②左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)≤35%；③經(jīng)心臟彩超診斷確診；④患者和家屬均知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜??；②合并高血壓、糖尿病等；③心室充盈、射血功能障礙；④肥厚梗阻性心肌??；⑤中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)對癥治療，包括洋地黃、血管擴(kuò)張藥、利尿劑等，靜脈注射鹽酸多巴酚丁胺，速率2 μg/(kg·min)，注射1h后，增加至2 μg/(kg·min)，共計注射24 h。觀察組實施諾欣妥治療，口服，100 mg/次，2次/d。2組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[2]：根據(jù)臨床癥狀和體征的改善情況，分為顯效、有效和無效。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，LVEF恢復(fù)正?；蛘咻^治療前增加25%以上；有效：治療后，臨床癥狀有所改善，LVEF基本恢復(fù)正常，較治療前增加不足25%；無效：雖經(jīng)治療，但上述癥狀未見改善，甚至加劇。臨床療效=(1-無效)/總例數(shù)×100%。

(2)6 min步行距離：采用計時器記錄2組患者6 min步行距離，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、胸痛、下肢抽搐、冷汗等癥狀，立即終止試驗。輕度：350 m及以上；中度：250 m～349 m；重度：150 m～249 m；極重度：149 m及以下。

(3)心功能：借助彩色超聲心電圖(飛利浦16AE)對2組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、LVEF進(jìn)行測量和評價。

(4)指標(biāo)比較：分別于治療前后對2組患者的N-末端鈉尿肽前體、肌酐水平進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2.2 2組6 min步行距離比較

治療前，2組患者的6 min步行距離差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組患者的6 min步行距離明顯比對照組長，對比差別明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組6 min步行距離比較

2.3 2組心功能指標(biāo)比較

治療前，2組患者的LVEDD、LVEF水平差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的LVEF水平比對照組高，2組差別明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組心功能指標(biāo)比較

2.4 2組N-末端鈉尿肽前體、肌酐水平比較

治療前，2組患者的N-末端鈉尿肽前體、肌酐水平差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的N-末端鈉尿肽前體水平比對照組低，差別顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組N-末端鈉尿肽前體、肌酐水平比較

3 討論

諾欣妥于2015年先后在美國、歐盟上市，2017年在中國獲批，其作為世界上第一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，可降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險[5]。腦啡肽酶本質(zhì)上是一種血管活性肽，可加速血管緊張素Ⅱ、鈉尿肽、緩激肽代謝，而諾欣妥則能夠抑制腦啡肽酶，使血管緊張素Ⅱ、鈉尿肽含量增加，有效保護(hù)心臟，達(dá)到良好的利尿效果。同時，諾欣妥還能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮進(jìn)行有效抑制，舒張血管，使患者的水鈉潴留癥狀得到明顯改善，減輕心臟負(fù)荷。治療結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為98.00%，顯著高于對照組的89.00%；經(jīng)治療，觀察組患者的6min步行距離明顯比對照組長；治療后，觀察組患者的LVEF水平較對照組高；觀察組患者的N-末端鈉尿肽前體水平比對照組低，不同組別數(shù)據(jù)比較可見顯著差異(P<0.05)。老年缺血性心肌病所致急性失代償性心衰治療中應(yīng)用諾欣妥，臨床療效顯著，安全性強，患者的心功能指標(biāo)改善明顯，N-末端鈉尿肽前體水平降低。

綜上，根據(jù)老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的癥狀、特點，采用諾欣妥治療，不僅能夠增強臨床療效，還能夠改善患者的心功能指標(biāo)及N-末端鈉尿肽前體水平，說明該治療方式有效，具備臨床推廣應(yīng)用價值。