程 峰，光雪峰，戴海龍

(昆明市延安醫(yī)院 心內(nèi)科，云南 昆明 650051)

動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)指的是不能自行閉合的動脈導(dǎo)管。先天性心臟疾病中所占比例大小為15%左右。低體重嬰兒發(fā)病率達到80%。女性患者明顯高于男性患者[1，2]。對于動脈導(dǎo)管未閉患者而言，肺動脈壓力的高低都應(yīng)該接受手術(shù)或是介入封堵術(shù)治療[3]。現(xiàn)階段，對于動脈未閉合的診斷以及術(shù)前和術(shù)中評估來說，彩色多普勒超聲都是非常關(guān)鍵的一項檢查方法[4]。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

于2015年12月-2020年12月期間，隨機抽取本院心內(nèi)科116例PDA患者，其中男性患者39例，女性患者77例，最小年齡1歲，最大年齡68歲。

1.2 研究方法

所有入選的患者，都需要接受超聲心動圖檢查，用右心導(dǎo)管測量統(tǒng)計患者的肺動脈壓力。用超聲心動圖測量患者術(shù)后左室射血分數(shù)及心臟各常規(guī)數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

入院后對所有患者實施超聲心動圖測量，得到標(biāo)準(zhǔn)的患者肺動脈收縮期壓力，平均值大小為49.13±23.15 mmHg；在手術(shù)過程中，對患者實施右心導(dǎo)管檢查，統(tǒng)計患者手術(shù)之前的標(biāo)準(zhǔn)肺動脈收縮期壓力平均值，大小為49.44±25.25 mmHg。

2.1 對比分析兩種測量技術(shù)得到的肺動脈收縮期壓力，見表1。

表1 封堵前超聲心動圖估測及右心導(dǎo)管測量的肺動脈收縮期壓力數(shù)值

2.2 超聲心動圖數(shù)值及右心導(dǎo)管數(shù)值分析

將行經(jīng)皮介入封堵術(shù)治療患者術(shù)前及術(shù)后的肺動脈壓力、右心室舒張末期內(nèi)徑(right ventricular end diastolic diameter ，RVEDD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction ，LVEF)進行對比，見表2。

表2 封堵術(shù)前術(shù)后患者肺動脈壓力、左右心室內(nèi)徑、LVEF對比

2.3 術(shù)前術(shù)后心室內(nèi)徑縮小幅度和肺動脈壓力降低幅度結(jié)果進行相關(guān)性對比

所有患者術(shù)前均已進行超聲心動圖檢查，術(shù)后48～72 h后再次給予超聲心動圖檢查，根據(jù)超聲測算結(jié)果計算術(shù)后左心室內(nèi)徑及右心室內(nèi)徑變化幅度。右心室舒張末期內(nèi)徑縮小幅度為1.09±3.92 mm，左心室舒張末期內(nèi)徑縮小幅度為4.65±3.85 mm。同時術(shù)后給予患者再次行右心導(dǎo)管檢查記錄肺動脈壓力，再根據(jù)術(shù)前肺動脈壓力值計算肺動脈收縮壓下降幅度為14.68±13.28 mmHg，肺動脈平均壓下降幅度為10.20±11.35 mmHg。最終進行對比，可見肺動脈壓的下降幅度和左、右心室內(nèi)徑的縮小幅度成正相關(guān)關(guān)系，見表3。

表3 封堵術(shù)后LVEDD、RVEDD縮小幅度和肺動脈壓力下降幅度的關(guān)系

肺動脈平均壓下降值和右心室內(nèi)徑收縮值直線相關(guān)分析P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。其余行直線相關(guān)分析后均P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

PDA會導(dǎo)致肺動脈高壓，嚴重的肺動脈高壓會導(dǎo)致患者存在Eisenmenger綜合征[5，6]。我們通過分析相關(guān)文獻，多數(shù)研究結(jié)果顯示，如果一經(jīng)診斷為PDA就建議第一時間給予治療。隨著目前介入治療方面材料及技術(shù)的發(fā)展，介入治療對于絕大多數(shù)患者是第一選擇[7-11]。

肺動脈高壓是PDA最常見而且比較嚴重的一種并發(fā)癥。如果患者的肺動脈血管重構(gòu)因為肺動脈壓力增高持續(xù)加重，那么反之會進一步的升高肺動脈壓力，最終導(dǎo)致重度肺動脈高壓，引起右心循環(huán)向左心循環(huán)分流。此時，無論是通過外科手術(shù)還是介入封堵PDA也沒有可能使肺動脈壓力降低[12，13]。所以肺動脈壓力的準(zhǔn)確檢測對于PDA患者的診治以及愈后的判斷有著極為重要的地位。

超聲檢查方法在二十世紀九十年代新技術(shù)更新出現(xiàn)，最具代表性的是：造影超聲心動圖、三維超聲心動圖等，還有一個組織多普勒成像(tissueDopplerimage，TDI)[14，15]。彩色多普勒超聲檢查可以從根本上彌補二維超聲心動圖在判斷是否存在異常分流以及血流方向的不足。

心臟舒張期動脈導(dǎo)管未閉的情況下，檢查之后會清楚地顯示，在其中一側(cè)肺總動脈位置會存在明顯的紅色逆行血流情況。如果我們將脈沖多普勒采樣量放置在紅血流柱上方位置，得到正向光譜。實施彩色多譜勒血流顯像技術(shù)，最明顯的特點在于動脈左右分流的清晰顯示，可以達到100%的準(zhǔn)確率[16，17]。所以，可以得到非常準(zhǔn)確的臨床數(shù)值，準(zhǔn)確性極高，可以為后期患者的手術(shù)提供必要的依據(jù)。但是心臟彩超也不能完全替代右心導(dǎo)管來評定患者的肺動脈壓力。往往心臟彩超醫(yī)生的經(jīng)驗可以對準(zhǔn)確度有較高影響。右心導(dǎo)管測量在介入封堵術(shù)中也有心臟彩超不能替代的作用[18]。

綜上所述，此次研究以單中心、小樣本的PDA患者入院用心臟彩超和右心導(dǎo)管所測得肺動脈壓力進行對比，得出結(jié)論在心臟彩超醫(yī)生所評測的肺動脈壓力和有創(chuàng)檢查所測得的肺動脈壓力并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可以作為臨床醫(yī)生對于PDA的病情評估及治療后愈后的可靠指導(dǎo)。密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的肺動脈壓力變化對于評估患者手術(shù)的成功性及患者的預(yù)后有著重要意義。