程飛月

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科，河南 洛陽 471000)

直腸癌是臨床上比較常見的消化道惡性腫瘤，主要發(fā)病部位為直腸黏膜上皮，致病原因多與遺傳或是環(huán)境等因素有關(guān)，發(fā)病人群多集中在40歲以上的中老年人，特別是老年人，由于其身體機能的不斷退化導(dǎo)致免疫力下降，更易患病[1，2]。既往，臨床比較常用的治療方式為傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)，但因其創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后需要很長時間的恢復(fù)期，尤其是對于老年患者，耐受能力比較差，手術(shù)存在很大風(fēng)險，預(yù)后效果不佳[3，4]。近些年，腹腔鏡微創(chuàng)治療技術(shù)得到了臨床的認(rèn)可和重視，因其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、療效顯著、風(fēng)險性低、術(shù)后恢復(fù)快等特點，已被廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療[5，6]。鑒于此，本文選取2019年3月-2020年3月我院收治的100例老年直腸癌患者作為研究對象，分組對照，探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對老年直腸癌患者的炎性因子、血清應(yīng)激指標(biāo)及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年3月-2020年3月在本院治療的100例老年直腸癌患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=50例)及研究組(n=50例)。其中，對照組男性患者23例，女性患者27例；年齡最小50歲，最大73歲，平均年齡(62.19±2.13)歲；病程2-8個月，平均病程(5.19±2.13)個月；病理類型：浸潤型13例，腫塊型18例，潰瘍型19例；研究組男性患者22例，女性患者28例；年齡最小51歲，最大74歲，平均年齡(63.56±2.37)歲；病程2-9個月，平均病程(5.47±2.70)個月；病理類型：浸潤型14例，腫塊型19例，潰瘍型17例；對比2組一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可用于此研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過腹部CT、B超、結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查確診為直腸癌的患者；(2)有手術(shù)指征的患者；(3)無凝血功能障礙的患者；(4)神志清醒、無精神類疾病能夠配合手術(shù)治療的患者；(5)沒有手術(shù)禁忌癥；(6)患者及家屬均知情并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腸梗阻或是穿孔等其他類別腸道疾病患者；(2)有心、肝、腎等身體其他重要臟器功能障礙的患者；(3)精神異常無法配合手術(shù)的患者；(4)合并其他器官惡性腫瘤且擴散的患者；(5)臨床資料不全的患者；(6)有腦血管類疾病或是凝血功能異常的患者；

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)。待患者全身麻醉后，從其下腹部切開進(jìn)入腹腔，分離直腸系膜血管，清掃淋巴結(jié)后切斷腸管，將病灶全部切除，吻合腸管，檢查有無出血現(xiàn)象，清洗腹腔，做引流，最后關(guān)腹，完成手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及抗感染治療。

研究組給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。對患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)患者腫瘤的位置確定患者的體位，建立氣腹，并維持腹部壓力為14～16 mmHg。分別做主操作孔及輔助操作孔，置入操作器械，做觀察孔，置入腹腔鏡。而后掌握腹腔情況后評估手術(shù)的可行性，對直腸系膜、側(cè)腹膜以及大網(wǎng)膜進(jìn)行游離，并對血管根部及周圍組織的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，而后將腫瘤切除。吻合腸管，清洗腹腔，常規(guī)引流后關(guān)腹，手術(shù)完成。術(shù)后護(hù)理及治療同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

2組患者血清炎性因子指標(biāo)變化情況比較。采取患者靜脈血，大約4 mL，進(jìn)行離心分離，選用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，包括TNF-α、CRP、IL-6；比較2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)。清晨給予患者靜脈采血5 mL，利用流式細(xì)胞儀對患者免疫功能進(jìn)行檢測，包括CD8+，CD4+、CD4+及自然殺傷細(xì)胞(Natural killer cell，NK)水平；比較2組患者治療前后血清應(yīng)激指標(biāo)水平。采取患者靜脈血4 mL，給予離心分離，檢測方法同對照組，對血清應(yīng)激指標(biāo)水平給予檢測，包括去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者血清炎性因子指標(biāo)變化情況

治療后，研究組血清炎性因子指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較2組患者血清炎性因子指標(biāo)變化情況

2.2 比較2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)

治療后，研究組免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)

2.3 比較2組患者治療前后血清應(yīng)激指標(biāo)水平

治療后，研究組血清應(yīng)激指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較2組患者治療前后血清應(yīng)激指標(biāo)水平

3 討論

直腸癌的主要治療手段仍以根治性手術(shù)為主，以往常用的傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)雖能將腫瘤病灶清除，但是由于將腹腔打開，具有一定的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中出血量比較大，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后恢復(fù)時間長，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果[7-9]。近些年，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于臨床，因其創(chuàng)口小，術(shù)中出血量小，手術(shù)過程中視野清晰，能更好的將病灶清除完全，風(fēng)險性低，術(shù)后恢復(fù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，受到臨床的青睞[10]。

本研究中，2組血清炎性因子指標(biāo)水平比較，研究組優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠更好的降低患者炎性反應(yīng)。直腸癌的發(fā)生與炎性反應(yīng)有關(guān)。TNF-α具有一定的抗感染作用，其合成和釋放能夠影響其他細(xì)胞因子水平，關(guān)系到癌細(xì)胞瘤的發(fā)展及轉(zhuǎn)移；IL-6能夠加速腫瘤細(xì)胞增殖，參與癌癥的形成；CRP能夠反映炎性反應(yīng)情況，在應(yīng)激狀態(tài)下水平能夠明顯升高。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)視野清晰，能夠更好的清除腫瘤，對機體的應(yīng)激反應(yīng)小，明顯的降低患者的炎性反應(yīng)；治療后，研究組免疫功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者的免疫功能具有積極的臨床意義。CD4+細(xì)胞是調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)的樞紐細(xì)胞，具有抗腫瘤的作用；CD8+細(xì)胞具有一定的抑制病毒的作用。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的切口面積小，縮短了臟器與空氣接觸的時間，能夠明顯降低患者的免疫功能；2組血清應(yīng)激指標(biāo)水平比較，研究組優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠提高患者血清應(yīng)激指標(biāo)水平?；颊咴谑中g(shù)過程中由于創(chuàng)傷刺激會激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇的含量增加，但是，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小，因此產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小，雖然血清應(yīng)激指標(biāo)水平有所提高，但是明顯低于開腹直腸癌根治術(shù)，更具有安全性。

總而言之，對于老年直腸癌患者給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，能夠使患者的炎性因子降低，血清應(yīng)激指標(biāo)及免疫功能得到明顯的提高，臨床意義顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。