范 杰

成都市第七人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610041)

目前，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升[1]。50%的結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生同時(shí)或異時(shí)肝轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[2-3]。臨床上檢查結(jié)、直腸癌及結(jié)、直腸病變主要依靠影像學(xué)檢查。氣鋇雙重造影和結(jié)腸鏡是臨床上既往檢查結(jié)、直腸病變使用較多的檢查，但是氣鋇雙重造影對(duì)結(jié)、直腸微小病變的檢出率不高，容易出現(xiàn)漏診；結(jié)腸鏡的檢查正確率高，但檢查過程痛苦，部分患者無(wú)法接受[4-5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，使多層螺旋CT(MSCT)在結(jié)、直腸病變的檢測(cè)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)及其后處理技術(shù)的出現(xiàn)。本研究通過分析結(jié)、直腸疾病患者的臨床資料，探究64層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡在鑒別結(jié)、直腸病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年7月至2019年4月收治的90例結(jié)、直腸疾病患者的臨床資料。其中男性56例，女性34例，年齡37~89歲，平均年齡(61.25±11.94)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查證實(shí)患有結(jié)、直腸疾?。粺o(wú)CT檢查禁忌證；臨床相關(guān)資料完整；患者均自愿參與本次研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；合并免疫系統(tǒng)異常者；合并既往結(jié)直腸癌病史者；意識(shí)、溝通嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法設(shè)備：GE 64排128層CT機(jī)。參數(shù)：管電壓為120kV，管電流250mA，層厚、間距均為3mm，螺距為0.8，掃描視野為14cm×16cm。常規(guī)平掃，隨后經(jīng)肘靜脈注射以碘海醇 (劑量80mL，速率3.5mL/s )行動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。各期延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期30s、靜脈期60s、平衡期120s。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名或以上診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，意見出現(xiàn)分歧時(shí)通過協(xié)商獲取一致意見。以纖維結(jié)腸鏡結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CTVE對(duì)結(jié)、直腸疾病的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 纖維結(jié)腸鏡診斷結(jié)果90例患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡，其中22例患者為結(jié)、直腸癌；29例慢性結(jié)、直腸炎；20例結(jié)、直腸息肉；19例潰瘍性結(jié)、直腸炎。

2.2 CTVE與纖維結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)、直腸病變的檢出情況比較經(jīng)CTVE技術(shù)檢出結(jié)、直腸癌21例，占23.33%；結(jié)、直腸息肉27例，占30.00%；慢性結(jié)、直腸炎19例，占21.11%；潰瘍性結(jié)、直腸炎10例，占11.11%。其中對(duì)潰瘍性結(jié)、直腸炎的檢出率較差。對(duì)結(jié)、直腸病變的總檢出率為85.56%，見表1。

表1 CTVE與纖維結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)、直腸病變的檢出情況比較[n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~5。

圖1～圖5 患者男，82歲因便血20余天來(lái)院，CT提示：直腸上段局部腸壁顯示增厚、腸腔狹窄(圖1)，增強(qiáng)掃描呈持續(xù)明顯強(qiáng)化(圖2～5)。

3 討 論

結(jié)直腸癌是常見的一種惡性腫瘤。該病的病因至今尚未明確，但是與社會(huì)環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[6]。早期結(jié)直腸癌多數(shù)無(wú)特異性癥狀，隨病情進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)腹痛、便血、腸梗阻等表現(xiàn)[7]。結(jié)直腸癌發(fā)生的部位不同，所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征也會(huì)出現(xiàn)不同，較難診斷。近年來(lái)有研究表明，結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌的高危因素。所以早期診斷結(jié)直腸病變可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率[8]。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是臨床醫(yī)學(xué)上診斷結(jié)、直腸病變的主要輔助方法。

CT檢查是臨床上診斷結(jié)、直腸病變常用的影像學(xué)方法，因具有操作簡(jiǎn)便、掃描速度快、密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)得以廣泛應(yīng)用，尤其是MSCT[9-10]。MSCT敏感性較高，對(duì)于細(xì)小的病灶也可很好地顯示出來(lái)。CTVE技術(shù)是螺旋CT一種新的三維重建技術(shù)，利用它進(jìn)行重建和圖像處理，可以充分顯示結(jié)、直腸病變和周圍浸潤(rùn)情況，與纖維結(jié)腸鏡和氣鋇雙重造影相比，具有不用插管、無(wú)創(chuàng)傷性，副作用少，同時(shí)可多次觀察的優(yōu)點(diǎn)[11]。在診斷結(jié)、直腸癌時(shí)還可以清楚顯示腫瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及腸腔內(nèi)的改變。對(duì)結(jié)、直腸息肉的診斷，有研究顯示，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡確診有息肉的患者進(jìn)行CTVE檢查，檢查結(jié)果顯示纖維結(jié)腸鏡及CTVE不小于10cm的息肉的檢出率無(wú)區(qū)別[12]。CTVE的優(yōu)點(diǎn)除了不用插管、無(wú)創(chuàng)傷性，副作用少，同時(shí)可多次觀察外，還可很好地顯示結(jié)直腸的解剖結(jié)構(gòu)。纖維結(jié)腸鏡的話由于需要穿孔具有危險(xiǎn)性，而且無(wú)法顯示回盲部的病變，并且腸梗阻的患者無(wú)法進(jìn)行該檢查。

CTVE技術(shù)的出現(xiàn)就備受關(guān)注，相關(guān)報(bào)道也較多，但是各家報(bào)道的敏感度及特異性都不一樣[13]。本研究結(jié)果顯示，以纖維結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)、直腸癌的診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)CTVE技術(shù)檢出結(jié)、直腸癌21例，占23.33%；結(jié)、直腸息肉27例，占30.00%；慢性結(jié)、直腸炎19例，占21.11%；潰瘍性結(jié)、直腸炎10例，占11.11%。其中對(duì)潰瘍性結(jié)、直腸炎的檢出率較差。對(duì)結(jié)、直腸病變的總檢出率為85.56%。CTVE技術(shù)對(duì)結(jié)、直腸癌，慢性結(jié)、直腸炎及結(jié)、直腸息肉的檢出率與纖維結(jié)腸鏡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與鄭柏軍等[14]結(jié)果相似，說(shuō)明64層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)作為一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)的檢查方法，具有掃描速度快，高分辨率，檢查無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，可作為結(jié)、直腸疾病檢查的一種重要手段。

綜上所述，64層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡在鑒別結(jié)、直腸病變中具有重要的價(jià)值，臨床上可對(duì)該檢查的影像學(xué)特征進(jìn)行全面分析，結(jié)合患者表現(xiàn)出的臨床特征對(duì)結(jié)、直腸病變進(jìn)行診斷和治療。