李 文 顏吉平

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像中心(四川 達(dá)州 635000)

腎癌占成人惡性腫瘤的3%，男女發(fā)病比例約為2∶1[1-2]，血尿、腫塊、疼痛三聯(lián)征為其主要晚期表現(xiàn)，在臨床上越50%的腎癌患者為無癥狀腎癌，在就診時(shí)約有1/4已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移[3]。在腎癌中，以腎透明細(xì)胞癌(clear cell renal cell carcinoma，CCRCC)為最常見，其次為乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillary renal cell carcinoma，PRCC)、腎嫌色細(xì)胞癌(chromophobe rell cell carcinoma，CRCC)，但PRCC、CRCC在臨床上少見[4]。MiT家族異位性腎細(xì)胞癌(MiT family renal cell carcinoma，MiTF-RCC)為WHO(2016版)腎臟腫瘤最新納入的一種。在腎臟腫瘤中腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML)、腎嗜酸細(xì)胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)為常見良性腫瘤[5]。正確地診斷腎臟腫瘤對臨床治療及預(yù)后有著重大的意義。因此，本文旨在研究不同亞型腎癌(CCRCC、PRCC、CRCC)、RAML、RO的MSCT影像學(xué)特征及其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年3月至2019年6月收治的CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者臨床資料共86例，其中CCRCC 41例，男性28例，女性13例，年齡27~76歲，平均年齡為(53.38±4.15)歲。PRCC 10例，男性7例，女性3例，年齡26~70歲，平均年齡(48.33±5.15)歲。CRCC 7例，男性5例，女性2例，年齡23~70歲，平均年齡(42.62±6.12)歲。RAML 20例，男性9例，女性11例，年齡30~68歲，平均年齡(52.33±5.21)歲。RO 8例，男性5例，女性3例，年齡38~70歲，平均年齡(54.32±3.11)歲，均無明顯臨床癥狀，均為體檢發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)過病理檢查、細(xì)胞學(xué)檢查或影像學(xué)檢查確診；均簽署知情同意書；無碘試劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腎臟手術(shù)史者；資料缺失者；肝腎功能異常者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器：MSCT(西門子)。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描范圍：全腎。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.4。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇后。注射對比劑后20s、40s、2min分別行動脈期、實(shí)質(zhì)期及延遲期增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用相關(guān)軟件進(jìn)行分析，隨后由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估、分析。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得圖像進(jìn)行分析，比較CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者的MSCT征象(形狀、異質(zhì)性、囊變壞死、鈣化、脂肪、轉(zhuǎn)移/癌栓等)表現(xiàn)以及動態(tài)掃描時(shí)CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同腎臟腫瘤患者M(jìn)SCT征象表現(xiàn)比較CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者在腫瘤形狀上比較無顯著差異(P＞0.05)，在腫塊異質(zhì)性、囊變壞死、鈣化、脂肪、轉(zhuǎn)移/癌栓上比較差異顯著(P＜0.05)；腫塊脂肪現(xiàn)象只有RAML患者出現(xiàn)18例，RO患者無鈣化情況，RAML、RO無轉(zhuǎn)移/癌栓出現(xiàn)，見表1。

表1 不同腎臟腫瘤患者M(jìn)SCT征象表現(xiàn)比較(例)

2.2 不同腎臟腫瘤患者動態(tài)掃描CT值結(jié)果比較CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者在平掃期比較差異不顯著(P＞0.05)，在動脈期、實(shí)質(zhì)期、延遲期CT值存比較差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 不同腎臟腫瘤患者動態(tài)掃描CT值結(jié)果比較

2.3 圖像分析CCRCC，MSCT表現(xiàn): 平掃腫瘤密度欠均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，在患者腎皮質(zhì)期強(qiáng)化最明顯，強(qiáng)于周圍腎皮質(zhì)。實(shí)質(zhì)期退出，呈“快進(jìn)快退”的特點(diǎn)(圖1~圖2)

PRCC，MSCT平掃可見實(shí)性腫塊呈稍高密度，邊緣清晰，多有完整包膜，鈣化少見。呈漸進(jìn)性延遲強(qiáng)化，增強(qiáng)皮質(zhì)期與髓質(zhì)期強(qiáng)化程度接近，可見延遲強(qiáng)化(圖3~圖4)。

CRCC，MSCT平掃、增強(qiáng)掃描均可見腫瘤密度呈均勻或較均勻(圖5)，注射對比劑后，可見各期掃描均呈輕-中度強(qiáng)化(圖6)。

RAML，MSCT表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)內(nèi)或凸向腎外含脂肪軟組織塊，病灶有條狀、網(wǎng)狀軟組織密度影(圖7)。增強(qiáng)掃描可見脂肪成分不強(qiáng)化，血管成份明顯強(qiáng)化，平滑肌為中等強(qiáng)化，腫塊內(nèi)可見出血。

RO，MSCT表現(xiàn)：平掃多為等密度或稍低密度(圖8)，增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化，缺乏出血、壞死征象(圖9~圖10)，有“中央星型”瘢痕。

3 討 論

在人體腫瘤中，腎臟腫瘤約占3%，其中惡性腫瘤高達(dá)80%，腎癌可在腎實(shí)質(zhì)任何部位發(fā)生，但在上、下極為多見，少數(shù)腎癌患者會出現(xiàn)侵及全腎現(xiàn)象，且左、右腎發(fā)病機(jī)會均等，出現(xiàn)雙腎發(fā)病概率在2%左右[6]。RAML、RO則為腎常見良性腫瘤，在臨床上對不同亞型腎癌、RAML、RO進(jìn)行區(qū)分鑒別，對腎臟腫瘤疾病患者的治療方案及預(yù)后評估有著重要的意義[7]。

圖1～圖2 腎透明細(xì)胞癌MSCT圖像表現(xiàn)。圖3～圖4 乳頭狀腎細(xì)胞癌MSCT圖像表現(xiàn)。 圖7 腎血管平滑肌脂肪瘤MSCT圖像表現(xiàn)。圖8～圖10 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤MSCT圖像表現(xiàn)。圖5～圖6 腎嫌色細(xì)胞癌MSCT圖像表現(xiàn)。

在本研究中，主要選擇了三種腎細(xì)胞癌，以CCRCC為最多，和其為最常見類型有關(guān)，一共有41例，而MiTF-RCC因其最為少見，在以往數(shù)據(jù)中只出現(xiàn)一例，故不納入本研究中。從四種腫瘤的一般資料分析來看，在腎癌患者發(fā)病以40歲左右男性為主，臨床表現(xiàn)腰痛以及肉眼血尿多見。在RAML、RO中，發(fā)病年齡和男女比例差異不大，常在體檢中發(fā)現(xiàn)[8-9]。MSCT為臨床中常用的影像學(xué)檢查方法。通過對患者進(jìn)行MSCT檢查可對患者腎臟部位腫瘤疾病情況進(jìn)行清楚顯示，對于小直徑腫瘤顯示效果也較為可觀。而MSCT可快速的完成掃描，無呼吸運(yùn)動偽影產(chǎn)生，可減少病灶遺漏的可能性，利用薄層掃描增加了對腎癌的檢出和定性率，通過增強(qiáng)掃描可了解各期的強(qiáng)化情況，以便于腫瘤之間的區(qū)分。容積掃描功能更可顯示出腫瘤與周圍組織關(guān)系，對腫瘤鑒別診斷有重大意義[10]。大多數(shù)腎臟腫瘤有豐富血供，在動態(tài)掃描中可對血供豐富和缺乏血供腫瘤進(jìn)行鑒別，提示MSCT為腎臟腫瘤診斷鑒別重要手段。從本研究中顯示，四種腎臟腫瘤在形態(tài)上無差異，而囊變壞死、異質(zhì)性、鈣化均在CCRCC為多見[11-12]。在四者CT值中，平掃無差異，而CCRCC最高強(qiáng)化程度，分析由于與其為豐富血供腫瘤有關(guān)，而PRCC、CRCC為缺乏血供腫瘤，“快進(jìn)快退”為前者強(qiáng)化方式，后者均為“緩慢升高”，與臨床研究資料相符合[13]。腫塊脂肪現(xiàn)象只有RAML患者出現(xiàn)18例，且其出現(xiàn)鈣化情況少見，由于其瘤壁厚，有扭曲呈血管瘤樣改變，導(dǎo)致對比劑滲入時(shí)間較長，為均勻、延遲強(qiáng)化[14]。RO患者無鈣化情況，多在皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)，中央星型疤痕為其特征性表現(xiàn)，強(qiáng)化以“快進(jìn)慢出”為主。且RAML、RO均為良性腫瘤，所以均無轉(zhuǎn)移/癌栓出現(xiàn)[15]。以上MSCT征象對不同亞型腎癌、RAML、RO鑒別有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，在對不同亞型腎癌、RAML、RO鑒別中，注意患者M(jìn)SCT征象區(qū)別以及其強(qiáng)化方式，可利于其鑒別，也提示MSCT對不同腎臟腫瘤鑒別有較高的診斷價(jià)值。