譚淦紋 曹 歡 王 玲

西安市胸科醫(yī)院影像科(陜西 西安 710000)

原發(fā)性支氣管肺癌是男性中最為常見的惡性腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升[1-2]。死亡率居惡性腫瘤的第一位。目前對肺癌的早期診斷和綜合治療有了較大進(jìn)展，但其5年生存率仍低于15%[3]。因此尋找一種能早期準(zhǔn)確診斷肺癌、觀察治療效果、評估其預(yù)后的方法對提高患者遠(yuǎn)期生存率尤其重要[4]。臨床上診斷肺癌主要依賴于影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物。影像學(xué)檢查中多層螺旋CT(MSCT)具有較高的密度分辨率，可多功能成像，準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位、大小與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床上提供豐富的影像學(xué)信息[5-6]。故本研究就肺癌MSCT增強(qiáng)掃描影像學(xué)征象與CA199、 CA242、 NSE表達(dá)的相關(guān)性及臨床應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1月至2018年12月收治的76例肺癌患者作為研究對象。76例患者中，男性52例，女性24例，年齡37~79歲，平均年齡(63.17±7.63)歲。將76例肺癌患者作為肺癌組，另外同期選取76例健康體檢者作為對照組。對照組中，男性49例，女性27例，年齡34~77歲，平均年齡(60.58±7.28)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診；具備完整的臨床、影像學(xué)資料；無CT檢查禁忌證；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、無法溝通者；精神病、癡呆、孕婦等特殊人群；存在嚴(yán)重免疫功能缺陷者；既往存在肺部手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 血清CA199、CA242、NSE水平檢測 檢查前叮囑患者不能進(jìn)食，進(jìn)行空腹檢查，抽取3mL外周靜脈血。采用德國羅氏公司E170電發(fā)光儀器及其配套的試劑來檢測，對血清CA199、CA242、NSE進(jìn)行定量檢測。嚴(yán)格按照試劑盒使用說明操作。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器：美國GE 64排CT機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180~200mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0。常規(guī)平掃+80mL碘海醇增強(qiáng)掃描。注藥后分3個序列對病灶進(jìn)行動態(tài)掃描時間分別是1min20s、2min20s、3min20s。掃描結(jié)束后對圖像進(jìn)行三維后處理。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者血清CA199、CA242、NSE的含量，分析血清CA199、CA242、NSE在肺癌不同MSCT征象中的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物的含量比較肺癌組患者血清CA199、CA242、NSE含量明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物的含量比較

2.2 肺癌MSCT征象與血清CA199、CA242、NSE的表達(dá)相關(guān)性腫瘤直徑超過5cm、有壞死空洞、“毛刺征”、“深分葉征”患者的血清CA199、CA242、NSE水平明顯高于腫瘤直徑不超過5cm、無壞死空洞、無“毛刺征”、無“深分葉征”者(P＜0.05)，其中將不同病灶部位患者上述因子水平比較無差異(P＞0.05)，見表2。

表2 肺癌MSCT征象與血清CA199、CA242、NSE的表達(dá)相關(guān)性

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖4。

圖1～4 患者女，31歲 主咳嗽20余天來院。圖1：CT平掃顯示CT值實性部分約67HU，低密度區(qū)域約13HU。增強(qiáng)掃描示右肺下葉肺門區(qū)見不規(guī)則團(tuán)塊樣軟組織密度增高影，大小約38mm×37mm，邊緣見“分葉征”。圖2：呈均勻輕度強(qiáng)化，第一期CT值實性部分約79HU，低密度區(qū)域約26HU。圖3：第二期CT值實性部分約81HU，低密度區(qū)域約28HU。圖4：氣管鏡檢查：有中間段支氣管距隆突約1cm可見類圓形新生物堵塞官腔，表面光滑，淺表血管豐富。

3 討 論

據(jù)資料顯示，大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在60~70歲發(fā)病率最高[7]。吸煙作為引起肺癌和導(dǎo)致肺癌發(fā)病率顯著上升的首要因素已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)識，其次職業(yè)致癌因子、電離輻射、遺傳、慢性阻塞性肺病等因素也是常見的病因。從解剖學(xué)角度分析，可將其分為中央型肺癌和周圍型肺癌[8-9]。肺癌早期多無特異性表現(xiàn)，患者就診時已是中晚期，手術(shù)已無法徹底清除。臨床上對于惡性腫瘤的治療有一定的進(jìn)步但是并沒有質(zhì)的飛越式提高，有部分肺癌患者無法進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后較差。所以，早期診治在提高患者生活治療及延遲生存期上具有一定的作用[10-11]。

腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞生長過程中產(chǎn)生的一種或幾種正常情況下沒有的或含量很低的特異性物質(zhì)[12]。目前腫瘤標(biāo)志物檢查，通過定量檢測、綜合分析，可為早期診斷、療效判定及預(yù)后觀察提供參考[13]。本研究選取了本院收治的76例肺癌患者作為研究對象，研究肺癌MSCT增強(qiáng)掃描影像學(xué)征象與CA199、CA242、NSE表達(dá)的相關(guān)性及臨床應(yīng)用價值。

MSCT檢查是普通CT的拓展和延伸，可重建出高質(zhì)量的三維圖像[14]。MSCT檢查的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為MSCT影像顯示腫瘤的部位、大小、有無壞死和空洞、有無“毛刺征”及“深分葉征”[15]。本研究從以上特征出發(fā)，研究肺癌CT征象與腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、NSE表達(dá)水平的相關(guān)性。根據(jù)MSCT檢查有無以上特征，又可在這五種CT征象將肺癌患者分為兩組，比較兩組之間腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、NSE水平，結(jié)果顯示，腫瘤直徑大小、有無壞死空洞、“毛刺征”、“深分葉征”象組間的CA199、CA242、NSE水平比較有差異(P＜0.05)，但不同病灶部位組間比較無差異(P＞0.05)，表明腫瘤直徑大小、有無壞死空洞、“毛刺征”、“深分葉征”與腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、NSE的表達(dá)有相關(guān)性，與病灶的部位無相關(guān)性，提示結(jié)合MSCT影像與腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果在疾病的診斷中具有一定的臨床價值。

綜上所述，MSCT檢查可有效顯示肺癌的影像學(xué)征象，其影像學(xué)征象與CA199、CA242、NSE表達(dá)顯著相關(guān)，兩者結(jié)合可有效提高診斷準(zhǔn)確率。