勾 杰

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

個(gè)體化綜合護(hù)理在早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的應(yīng)用分析

勾 杰

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的 探討個(gè)性化綜合護(hù)理在早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將88例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者按照住院先后順序分為研究組（個(gè)體化綜合護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。結(jié)果 入院時(shí)，兩組疾病不確定感量表評(píng)分、焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12 h，研究組疾病不確定感量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究組焦慮、抑郁評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)性化綜合護(hù)理在早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中有較好應(yīng)用效果。

早期胃癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；個(gè)體化綜合護(hù)理

胃癌作為臨床上一種常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率和死亡率[1]。降低胃癌患者死亡率的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的療效顯著[3]。本研究以88例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者為研究對(duì)象，探討個(gè)性化綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年4月～2015年4月本院收治的88例行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者為研究對(duì)象，將其按照住院先后順序分為研究組與對(duì)照組，各44例。研究組44例患者，男32例，女12例；年齡35～75歲，平均年齡（52.6±13.5）歲。對(duì)照組44例患者，男33例，女11例；年齡35～78歲，平均年齡（53.1±13.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后常規(guī)復(fù)蘇護(hù)理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化綜合護(hù)理，內(nèi)容包括。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等，確保臨床資料錄入、知情同意書(shū)填寫完善。叮囑患者禁食6 h，給予高齡或體質(zhì)較弱的患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。常規(guī)解攣劑注射，驅(qū)泡劑口服。認(rèn)真檢查手術(shù)器械，對(duì)多功能心電監(jiān)測(cè)儀等輔助設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，確保運(yùn)作正常。（2）個(gè)體化評(píng)估：根據(jù)患者具體情況，從生理功能、疾病、心理認(rèn)知等方面進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。（3）心理護(hù)理：向患者介紹內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的安全性及有效性，提升其對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的認(rèn)識(shí)，緩解緊張情緒；進(jìn)行必要心理疏導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)流程，做好手術(shù)準(zhǔn)備。引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，為其選擇恰當(dāng)部位咬合墊，做好固定。全麻時(shí)密切觀察患者心電圖；進(jìn)鏡時(shí)，及時(shí)將手術(shù)器械、注射藥液等遞給醫(yī)師，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察其有無(wú)腹脹、皮下氣腫等，確保呼吸道通暢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后完全清醒后將其送至病房，監(jiān)測(cè)心電，觀察是否嘔吐、反流等。叮囑患者臥床休息2～3 d。術(shù)后1～2 d禁食，若患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，可按順序依次給予其流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食；定時(shí)清潔患者口腔；針對(duì)嘔血、黑便的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)于醫(yī)生，進(jìn)行積極處理。出院時(shí)給予常規(guī)健康宣教，叮囑患者改變不良生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知以不確定感量表進(jìn)行評(píng)估[4]，共4個(gè)公共因子，34個(gè)條目，分?jǐn)?shù)35～170分，得分越高，提示疾病不確定感越高。（2）焦慮、抑郁自評(píng)量表，每個(gè)量表涉及20個(gè)條目，分值為20～80分，得分越高，提示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重[5]。（3）以自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，共12個(gè)條目，采取1～4級(jí)評(píng)分，得分越高，提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)認(rèn)知、焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)兩組疾病不確定感量表、焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12 h比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早期胃癌是癌細(xì)胞僅出現(xiàn)在胃黏膜層或者黏膜下層，但沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在治療早期胃癌中效果顯著[7]。但是，多數(shù)患者因?qū)Π┌Y的恐懼及對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)技術(shù)的不確定感，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響治療依從性和預(yù)后。有研究認(rèn)為，在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中輔以良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能提升治療依從性，改善預(yù)后[8]。

個(gè)體化綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)充分滿足患者圍術(shù)期的日常生活需求、心理需求、康復(fù)需求等，從患者角度出發(fā)，按照其具體情況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、良好的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組患者疾病不確定感量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12 h，研究組患者疾病不確定感量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，個(gè)性化綜合護(hù)理能提升早期胃癌患者對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的認(rèn)識(shí)，減少疾病不確定感，提升治療依從性。此外，入院時(shí)，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12 h，研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，個(gè)性化綜合護(hù)理能有效緩解早期胃癌患者的焦慮、抑郁情緒。且研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者疾病相關(guān)認(rèn)知對(duì)比（x±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比（x±s）

綜上所述，個(gè)性化綜合護(hù)理在早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者中有著較好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]廖專,孫濤,吳浩,等.中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(2014年4月·長(zhǎng)沙)[J].胃腸病學(xué),2014,19(7):408-427.

[2]郝晉雍.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變治療價(jià)值的臨床研究[D].甘肅：蘭州大學(xué),2011.

[3]庾艷軍,盧杰夫,吳義倩.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤的臨床研究現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):350-353.

[4]陳新華,李?yuàn)檴?于虹,等.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)個(gè)體化綜合護(hù)理模式探討[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(4):360-363.

[5]高波,王麗.系統(tǒng)護(hù)理結(jié)合個(gè)體化干預(yù)在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20): 125-127.

[6]張晶.消化內(nèi)鏡及腫瘤相關(guān)蛋白Galectin-3和P27對(duì)早期胃癌及癌前病變?cè)\治作用的研究[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[7]王展福,黃許森,王方,等.進(jìn)展期胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):111.

[8]于琪.探討與分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.090