吳勝，呂捷，涂萱

（南京市佑安醫(yī)院精神科，江蘇南京 210000）

慢性精神分裂癥為精神科常見病， 具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作等特點[1]?，F(xiàn)階段，慢性精神分裂癥的治療以抗精神病藥物為主，雖可在一定程度上控制患者的精神癥狀，但在促進其社會功能康復(fù)方面的效果欠佳[2]。農(nóng)療訓(xùn)練是組織精神病患者進行適當(dāng)勞動，以逐步恢復(fù)其勞動技能，促進社會功能康復(fù)的一種新型精神病康復(fù)療法[3]。但目前，采用多專業(yè)團隊介入的農(nóng)療訓(xùn)練干預(yù)慢性精神分裂癥患者的相關(guān)報道較少。基于此，本研究選取2020年10月—2021年12月我院收治的90 例慢性精神分裂癥患者為對象， 探討阿立哌唑聯(lián)合多專業(yè)團隊介入“農(nóng)療訓(xùn)練”對其康復(fù)效果及社會功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例慢性精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準：（1）均符合慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準[4]；（2）家屬知情并同意參與本研究。 排除標(biāo)準；（1）臨床資料不完整者；（2）合并嚴重心腦血管疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。以隨機抽簽法將所有患者分為兩組，每組45 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用阿立哌唑治療。給予患者阿立哌唑片（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213130，規(guī)格：10 mg）口服，初始計量 10 mg/d，用藥 2 周后，依據(jù)患者實際病情逐漸增加劑量，但每日最大劑量不超過30 mg。 連續(xù)治療 6個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用阿立哌唑聯(lián)合多專業(yè)團隊介入“農(nóng)療訓(xùn)練”。 具體如下：（1）系統(tǒng)農(nóng)療訓(xùn)練：項目主要包括蔬菜種植區(qū)澆水、培土、采摘果實等；家禽養(yǎng)殖區(qū)喂食、喂水等。訓(xùn)練的實施由康復(fù)治療師負責(zé)，訓(xùn)練時間為每周一至周五，上午8∶50~10∶20，下午 13∶00~14∶30，為期6個月。 （2）多專業(yè)團隊介入：①精神科醫(yī)生： 評估患者整體病情以明確康復(fù)目標(biāo)，訓(xùn)練期間，若患者病情出現(xiàn)異常變化應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施。 ②護理人員：負責(zé)開展農(nóng)療訓(xùn)練相關(guān)知識的健康宣教及訓(xùn)練的具體實施，同時密切觀察患者日常生活能力的變化情況。 ③心理咨詢師：若患者在農(nóng)療訓(xùn)練過程中出現(xiàn)心理問題， 則由其對患者進行干預(yù)。 ④康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員：做好患者基本資料及檔案的收集、整理、歸檔、管理；負責(zé)患者康復(fù)訓(xùn)練效果的評定及工療獎勵的核定；定期組織醫(yī)護人員開展典型病例討論會、工作座談會及相關(guān)科研教學(xué)工作；做好協(xié)助巡視等安全管理工作。 多專業(yè)團隊合作采用“五位一體”的康復(fù)訓(xùn)練模式，以精神科醫(yī)生為主導(dǎo)，護理人員、康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員共同參與并全方位介入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估，該量表共30 項條目，每項1~7 分，分數(shù)越高則提示癥狀越嚴重。 基本痊愈：治療后PANSS 減分率＞75%；顯效：PANSS 減分率為 50%~75%；有效：PANSS減分率為25%~49%；無效：PANSS 減分率＜25%。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）血脂水平。 干預(yù)前后，抽取患者的空腹靜脈血，離心取上清液后采用全自動生化分析儀（濟南程騰生物技術(shù)有限公司，魯械注準20192220157，BK-280 型）檢測其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。 （3）社會功能恢復(fù)情況。 干預(yù)前后，采用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）對患者進行評估。 該量表由12 項條目組成，每項0~4 分，得分越高表示社會功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 血脂水平等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較， 觀察組的治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

干預(yù)前，兩組的各項血脂水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前降低，且觀察組的TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血脂水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組干預(yù)前后血脂水平比較[（），mmol/L]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別TC干預(yù)前 干預(yù)后TG干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值5.43±0.81 5.55±0.83 0.694 0.489 4.63±0.67*3.37±0.50*10.110 0.000 1.68±0.25 1.62±0.24 1.161 0.248 1.39±0.20*1.08±0.16*8.119 0.000 LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后3.33±0.49 3.27±0.48 0.586 0.558 2.18±0.32*1.79±0.26*6.345 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后SSPI 評分比較

干預(yù)前，兩組的SSPI 各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SSPI各維度評分及總分均較干預(yù)前升高， 且觀察組的SSPI 中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組干預(yù)前后 SSPI 評分比較[（），分]

表4 兩組干預(yù)前后 SSPI 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.63±0.69 4.57±0.68 0.415 0.678 7.82±1.17*9.34±1.40*5.588 0.000動性和交往情況干預(yù)前 干預(yù)后社會性活動技能干預(yù)前 干預(yù)后10.25±1.53 10.11±1.51 0.436 0.663 15.67±2.35*17.33±2.59*3.184 0.002 7.68±1.15 7.75±1.16 0.287 0.774 13.12±1.96*14.46±2.16*3.081 0.002總分干預(yù)前 干預(yù)后22.56±3.38 22.44±3.36 0.168 0.866 36.62±5.49*41.15±6.17*3.679 0.000

3 討 論

慢性精神分裂癥是一種精神障礙[5]。 臨床治療該病以抗精神病藥物為主，雖能在一定程度上控制慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，但由于其長期處于封閉的醫(yī)院環(huán)境當(dāng)中， 失去了參與社會生產(chǎn)勞動的機會，導(dǎo)致社會功能逐漸退化[6-7]。

農(nóng)療訓(xùn)練作為一種新型的康復(fù)訓(xùn)練模式，可通過組織適當(dāng)?shù)捏w力勞作，幫助患者逐漸恢復(fù)自信心和勞動能力，有效促進其社會功能恢復(fù)，近年來被逐漸應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者的治療當(dāng)中[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組干預(yù)后比較，觀察組的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：一方面，多專業(yè)團隊介入農(nóng)療訓(xùn)練，使管理從封閉式逐漸向半開放、開放式轉(zhuǎn)變，患者能走出封閉的室內(nèi)，在良好的自然環(huán)境中開展勞動， 能有效提高其身體機能，減輕臨床癥狀[9-10]；另一方面，阿立哌唑作為一種多巴胺遞質(zhì)穩(wěn)定劑，對神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用；同時，其具有對多巴胺2 受體的部分激動作用及對5-羥色胺2A 受體的拮抗作用， 可起到抗精神分裂癥的功效，能有效改善慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，與對照組干預(yù)后比較，觀察組的TC、TG、LDL-C 水平均較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示慢性精神分裂癥患者采用阿立哌唑聯(lián)合多專業(yè)團隊介入“農(nóng)療訓(xùn)練”干預(yù)，可有效降低血脂水平。分析原因：開展多專業(yè)團隊介入的“農(nóng)療訓(xùn)練”，可在一定程度上增加患者日常的運動量，有效降低其血脂水平，這與朱燕等[13]的研究結(jié)果基本相符。多專業(yè)團隊介入“農(nóng)療訓(xùn)練”中，各專業(yè)人員相互配合，共同制定患者的康復(fù)計劃和目標(biāo)，并各司其職，從多角度開展農(nóng)療訓(xùn)練干預(yù)，不僅能有效解決康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到的問題， 也能讓患者得到全方位的支持。同時，患者在進行農(nóng)療訓(xùn)練的過程中，與其他患者共同勞動，相互交流，有利于幫助其保持積極、樂觀、自信的心態(tài)，提高患者的社會適應(yīng)能力[14]。 經(jīng)過農(nóng)療訓(xùn)練，患者可享用到自己種植的蔬菜、水果，這能幫助其認知到自我價值，提高自我肯定，感受到人生價值，在促進社會功能恢復(fù)方面具有積極意義[15]。 本研究結(jié)果顯示，與對照組干預(yù)后比較，觀察組的SSPI 各維度評分及總分均較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者采用阿立哌唑聯(lián)合多專業(yè)團隊介入“農(nóng)療訓(xùn)練”干預(yù)的臨床效果顯著，能有效促進社會功能恢復(fù)，并能降低血脂水平，值得臨床推廣使用。