馬昌建，尹晶晶

（江蘇省南京市六合人民醫(yī)院急診科，江蘇南京 211500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于老年群體，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等，吸煙、感染等因素可造成疾病加重，引發(fā)呼吸衰竭（RF）[1]。 而 RF 會導(dǎo)致呼吸困難，進一步加重病情，危及患者生命安全[2]。 針對該病，臨床尚無特異性療法，多采用無創(chuàng)呼吸機治療以增加患者的肺泡內(nèi)氣體含量，緩解氣道痙攣，改善其呼吸功能[3-4]。 但COPD并RF 患者痰液較為黏稠， 若僅使用無創(chuàng)呼吸機，濃痰難以排出，會嚴重影響治療效果。 噻托溴銨可作用于平滑肌M3 受體，達到擴張支氣管的效果。 基于此，本研究選擇 2018年 1月—2022年 6月本院收治的COPD 并RF 患者98 例為對象，分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的COPD 并RF 患者98 例為研究對象。 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中 COPD 的相關(guān)診斷標準，且合并RF，有明顯呼吸困難癥狀；簽署知情同意書；具有無創(chuàng)呼吸機治療適應(yīng)證， 且對噻托溴銨無過敏反應(yīng)；精神良好，可配合治療。排除標準：存在呼吸抑制或停止者；患有肺部腫瘤者；長期使用糖皮質(zhì)激素者；既往有肺部手術(shù)史者。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組49 例。對照組中男 23 例，女 26 例；年齡 60~85 歲，平均年齡（71.62±4.31）歲；COPD 病程 3~11年，平均 COPD 病程（6.50±1.42）年；體質(zhì)量指數(shù) 19.4~28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.07±1.18）kg/m2。 觀察組中男 25 例，女24 例；年齡 60~85 歲， 平均年齡 （72.08±4.15） 歲；COPD 病程 3~12年，平均 COPD 病程（6.41±1.57）年；體質(zhì)量指數(shù) 19.3~28.5 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.16±1.09）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用無創(chuàng)呼吸機治療。 使用雙水平無創(chuàng)呼吸機[湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司， 湘食藥監(jiān)械（準）字 2013 第 2540031 號，ST-30C 型]治療，鼻面罩吸氧， 開啟同步雙水平氣道模式， 設(shè)置呼吸頻率為16~18 次/min，吸入氧濃度30%~50%，初始呼氣正壓為2~4 cmH2O，之后逐漸增加至4~6 cmH2O，初始吸氣相氣道壓力為 8~12 cmH2O， 之后每次增加 2 cmH2O，終末維持在20 cmH2O，并設(shè)置氧氣流量為3~5 L/min，潮氣流量6~8 mL/kg；治療期間保持血氧飽和度（SaO2）≥95%，每次通氣時間為2~4 h，每日治療2 次，共治療 7 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用噻托溴銨治療。給予患者噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20130110，規(guī)格：18 μg）吸入治療，18 μg/次，1 次/d，共治療 7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀：于治療前、治療7 d 后采用慢性阻塞性肺疾病評估量表（CAT）[6]從咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、睡眠、精力6 項主觀癥狀進行評估，各癥狀評分范圍均為 0~5 分，分數(shù)越低，癥狀越輕微。（2）肺功能：于治療前、治療7 d 后采用肺功能儀（格萊特公司，國械注進20152070834，Bodystik 型）測定患者的用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼吸流量峰值（PEF）。（3）動脈血氣指標：于治療前、治療 7 d 后采用血氣分析儀（德國西門子，國械注進20162401909，RAPIDPoint500 型）測定患者的血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2。 （4）不良反應(yīng)：包括口干、惡心、便秘。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床癥狀評分等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較

治療前，兩組的咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、睡眠、精力評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、睡眠、精力評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分對比[（），分]

表1 兩組臨床癥狀評分對比[（），分]

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值咳嗽治療前 治療后咳痰治療前 治療后胸悶治療前 治療后情緒治療前 治療后睡眠治療前 治療后精力治療前 治療后3.21±0.45 3.36±0.39 1.763 0.081 1.08±0.21 0.63±0.15 12.206 0.000 3.79±0.40 3.85±0.31 0.830 0.409 1.12±0.23 0.70±0.18 10.066 0.000 3.19±0.38 3.24±0.40 0.634 0.527 0.95±0.17 0.61±0.13 11.121 0.000 3.52±0.37 3.59±0.40 0.899 0.371 0.92±0.28 0.57±0.14 7.826 0.000 3.14±0.35 3.20±0.37 0.825 0.412 0.79±0.16 0.53±0.12 9.100 0.000 3.64±0.29 3.71±0.30 1.174 0.243 1.04±0.19 0.61±0.13 13.075 0.000

2.2 兩組肺功能及動脈血氣指標水平比較

治療 前， 兩組 的 FVC、FEV1、PEF、PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 FVC、FEV1、PEF 及 PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肺功能及動脈血氣指標對比（）

表2 兩組肺功能及動脈血氣指標對比（）

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后PEF（L/min）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后2.01±0.38 2.04±0.39 0.386 0.701 2.79±0.40 3.14±0.45 4.069 0.000 1.52±0.28 1.59±0.31 1.173 0.244 2.11±0.37 2.50±0.40 5.010 0.000 59.82±4.63 60.13±4.72 0.328 0.744 65.78±5.12 70.34±5.60 4.207 0.000 43.59±6.10 44.18±6.23 0.474 0.637 70.63±8.12 77.45±8.79 3.990 0.000 3.14±0.35 3.20±0.37 0.825 0.412 47.35±4.09 40.28±3.17 9.564 0.000 78.02±6.35 77.64±6.56 0.291 0.771 89.54±3.02 93.72±4.11 5.737 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn) 2 例口干，2 例惡心，2 例便秘， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%（6/49）；對照組出現(xiàn)1 例口干，2 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.489，P=0.484）。

3 討 論

COPD 的發(fā)生原因較多，與吸煙、粉塵吸入、呼吸道感染、遺傳等因素有關(guān)。COPD 合并RF 患者以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，嚴重影響其正常生活及工作[7-8]。 無創(chuàng)呼吸機是臨床治療該病的常用措施，其可在吸氣時提供較高的壓力支持，而在呼氣時提供較低的壓力支持，以此維持正壓，改善患者通氣功能，還能夠降低交感神經(jīng)張力，進而改善患者肺功能[9]。但單純采用無創(chuàng)呼吸機治療仍難以積極控制血氣指標，可能造成肺功能恢復(fù)欠理想，故臨床考慮聯(lián)合藥物治療。

FVC、FEV1、PEF 均為臨床評估肺功能的可靠指標，而 COPD 并 RF 患者多存在 FVC、FEV1、PEF 下降情況，且其下降幅度越大，表明病情越嚴重。本研究結(jié)果顯示，觀察組的咳嗽、咳痰、胸悶、情緒、睡眠、精力評分及 PaCO2水平均低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF 及PaO2、SaO2水平均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨在改善COPD 并RF 患者癥狀及動脈血氣指標、促進肺功能恢復(fù)方面具有重要作用。 分析原因，噻托溴銨屬長效抗膽堿藥物， 其能夠阻礙乙酰膽堿釋放活性因子，減輕氣流受阻，使氣道平滑肌處于舒張狀態(tài)，從而優(yōu)化肺功能，增加肺容量，緩解咳嗽、胸悶等癥狀[10]。 噻托溴銨還能夠緩解支氣管痙攣， 減輕氣道高反應(yīng)性，積極控制血氣指標，對改善COPD 并RF 患者預(yù)后的意義重大。將具有舒張支氣管作用的噻托溴銨與具有維持正壓通氣的無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，進一步改善患者肺通氣功能，促進其肺功能恢復(fù)。另外，噻托溴銨中的季銨基團，可減少呼吸道對藥物的吸收，生物利用度低下，與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用，不會引發(fā)較為明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。 然而本研究仍存在納入樣本量偏少、未分析機體炎癥反應(yīng)情況等不足，可能影響研究結(jié)果的可靠性，對此，后續(xù)需增加樣本量、擴充觀察指標，以證實無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨對COPD 并RF 患者的具體影響，為臨床采用更為有效的治療措施提供依據(jù)。

綜上所述， 將無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合噻托溴銨應(yīng)用于COPD 并RF 患者中的效果良好， 可更好地改善肺功能，調(diào)節(jié)動脈血氣指標，減輕患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣使用。