牛星杰

（鄒城市人民醫(yī)院兒科，山東鄒城 273500）

喘息性肺炎（PAP）是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病[1]。 臨床針對PAP 以止咳、平喘等對癥治療為主，布地奈德是常用治療藥物，屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎、抗?jié)B出、抗過敏等作用[2]。 霧化吸入是一種常用給藥途徑，可直接作用于患兒呼吸道發(fā)揮藥效。 排痰是PAP 治療過程中的重要環(huán)節(jié)，由于患兒無法進(jìn)行自主排痰，故需予以外力輔助。 醫(yī)用振動排痰機(jī)為物理排痰儀器， 通過振動松動患兒體內(nèi)痰液，促使痰液排出[3]。 基于此，本研究選取我院收治的86例PAP 患兒為對象，通過隨機(jī)對照分組，觀察霧化吸入布地奈德聯(lián)合醫(yī)用振動排痰機(jī)對PAP 患兒康復(fù)效果的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020年 3月—2022年 3月我院收治的 86例PAP 患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 43 例。觀察組男 22 例，女 21 例；年齡 1~4 歲，平均年齡（2.36±0.62）歲；病程 1~5 d，平均病程（3.06±0.53）d；體重 8~22 kg，平均體重（15.33±3.10）kg。 對照組男 24 例，女 19 例；年齡 1~5 歲，平均年齡（2.40±0.58）歲；病程 1~6 d，平均病程（3.11±0.51）d；體重 8~22 kg，平均體重（15.29±3.14）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中PAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)、病原學(xué)等檢查確診；均簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸衰竭；合并支氣管哮喘；合并重要臟器功能障礙；近3個月有病毒感染史。

1.3 方法

兩組患兒均接受止咳、化痰等對癥治療。

對照組采用布地奈德治療。 將1~2 mL 布地奈德混懸液（健康元海濱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H202 03649）與2 mL 生理鹽水混合后給予患兒霧化吸入，設(shè)置霧化流量 6~8 L/min，2 次/d，持續(xù)治療 7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用醫(yī)用振動排痰儀（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司， 粵械注準(zhǔn)20152261158，型號：G2000）。 輔助患兒取側(cè)臥位或坐位，操作者一只手固定患兒，另一只手握住振動儀把柄，以10~15 Hz的振動頻率由上到下、由外到內(nèi)叩擊背部，5~10 min/次，2 次/d，持續(xù)使用 7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀完全消失，X 線片顯示無異常， 患兒安靜進(jìn)食為治愈；氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀明顯減輕，X 線片顯示肺部高密度影減少75%以上為顯效；氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀有所減輕，X 線片顯示肺部高密度影減少50%~75%為有效；氣促、咳嗽、濕啰音等癥狀未改善，甚至加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）排痰情況：每日使用刻度杯收集患兒排出的痰液，取7 d 排痰量的平均值，并記錄開始自主排痰時間。

（3）炎癥反應(yīng)：治療前、后抽取兩組患兒晨起空腹靜脈血，離心獲取血清后檢測嗜酸粒細(xì)胞（EoS）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

（4）臨床癥狀：記錄兩組咳嗽、氣急、濕啰音、喘鳴音消失時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組排痰情況比較

觀察組排痰量多于對照組，開始自主排痰時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組排痰情況比較（）

表2 兩組排痰情況比較（）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值排痰量（mL） 開始自主排痰時間（d）17.55±2.64 14.50±2.48 5.522 0.000 2.71±0.35 3.36±0.41 7.907 0.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組各項(xiàng)炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 EoS、ECP、IL-6、CRP 水平均低于治療前， 且觀察組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組炎癥反應(yīng)對比（）

表3 兩組炎癥反應(yīng)對比（）

注：與同組治前比較，aP＜0.05

組別EoS（×109/L）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值0.87±0.19 0.85±0.16 0.528 0.599 0.36±0.11a 0.58±0.14a 8.103 0.000 ECP（μg/L）治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后23.80±3.22 24.11±3.53 0.426 0.672 7.08±1.59a 9.66±1.74a 7.887 0.000 24.30±3.58 25.49±4.66 1.328 0.188 11.83±2.10a 15.96±2.64a 8.028 0.000 CRP（mg/L）治療前 治療后18.77±2.99 19.05±2.45 0.569 0.571 7.32±1.60a 9.68±1.57a 6.904 0.000

2.4 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽、氣急、濕啰音、喘鳴音消失時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較[（），d]

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較[（），d]

組別 咳嗽 氣急 濕啰音 喘鳴音觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值3.39±0.41 3.85±0.22 6.483 0.000 2.64±0.32 3.42±0.55 8.038 0.000 3.10±0.48 3.74±0.42 6.580 0.000 3.01±0.25 3.69±0.37 9.986 0.000

3 討 論

PAP 以咳嗽、喘息、陣發(fā)性憋喘、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，如不及時治療易發(fā)展為呼吸衰竭、哮喘等，影響患兒正常發(fā)育。 臨床針對PAP 尚無特異性治療方式，多以緩解氣道反應(yīng)、減輕支氣管炎癥、增強(qiáng)通氣為主。 布地奈德具有高效的局部抗炎作用，被廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的治療中，臨床采用霧化吸入法給藥，藥液以霧狀微粒的形式被吸入后，可直接作用于呼吸道，降低局部毛細(xì)血管通透性，增加溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，并通過降低過敏介質(zhì)的活性，阻止炎癥釋放，從而減輕癥狀[5-6]。 同時霧化吸入給藥劑量較小，患兒更易耐受，且藥物濃度高，起效快，能避免全身用藥引起不良反應(yīng)，安全性高。 PAP 患兒咳嗽及咳痰無力，影響排出痰液，而大量痰液堆積不僅加劇呼吸困難，還會滋生細(xì)菌導(dǎo)致感染，增加疾病治療難度，不利于病情恢復(fù)。

于海心等[7]研究顯示，霧化吸入布地奈德、特布他林結(jié)合機(jī)械輔助排痰治療重癥肺炎效果顯著，能減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，縮短癥狀持續(xù)時間。 本研究結(jié)果顯示，觀察組平均排痰量多于對照組，開始自主排痰時間短于對照組，咳嗽、氣急、濕啰音、喘鳴音消失時間短于對照組（P＜0.05），說明霧化吸入布地奈德聯(lián)合醫(yī)用振動排痰機(jī)可增強(qiáng)PAP 的治療效果。 EoS 參與氣道炎性反應(yīng)過程，增殖過程中會產(chǎn)生ECP，從而加劇炎癥反應(yīng)；CRP 為急性時相反應(yīng)蛋白，人體感染時會促使其急劇上升；IL-6 有細(xì)胞趨化作用，可增加炎性因子釋放。本研究結(jié)果顯示，觀察組EoS、ECP、IL-6、CRP 水平均低于對照組， 說明聯(lián)合振動排痰可減輕炎癥反應(yīng)。

醫(yī)用振動排痰儀能同時提供兩種力，其中與體表垂直的力能通過震顫、叩擊松弛并液化呼吸道黏膜表面代謝物及黏液，減輕支氣管痙攣，而與人體平行的力則能通過定向推擠，促使已經(jīng)松弛液化的痰液沿固定途徑排至主支氣管，最后經(jīng)口排出[8-9]。 痰液的充分排出不僅能維持氣道暢通，緩解呼吸困難、喘息等癥狀，還能避免細(xì)菌滋生加重炎癥，有效降低炎癥因子水平，加快病情恢復(fù)[10]。 醫(yī)用振動排痰機(jī)操作簡單、頻率易掌控，適合嬰幼兒群體。 與霧化吸入布地奈德聯(lián)用，可縮短治療時間、改善患兒預(yù)后。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯(lián)合醫(yī)用振動排痰機(jī)可促進(jìn)PAP 患兒排出痰液，維持氣道暢通，緩解喘息等癥狀，加快病情恢復(fù)。