燕莉，張廣宇

（徐州市財(cái)貿(mào)職工醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221000）

手外傷多由機(jī)械故障、 操作失誤等因素造成，可導(dǎo)致患者手部組織水腫、出血等[1]。 近年來(lái)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)及工業(yè)化的不斷發(fā)展，手外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，已成為臨床多發(fā)的一種損傷[2]。早期接受顯微修復(fù)術(shù)可有效恢復(fù)患者受損手部的外觀及功能，但后期若未能及時(shí)采取正確、有效的干預(yù)，則可能引起手部畸形或活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量。 康復(fù)訓(xùn)練是臨床促進(jìn)手外傷患者康復(fù)的常用手段，可提高其手關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)手功能恢復(fù)[3]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，加之多數(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，訓(xùn)練依從性較差，導(dǎo)致康復(fù)效果欠理想。因此，臨床需進(jìn)一步探尋更具有專業(yè)性、針對(duì)性的干預(yù)方式。有研究顯示[4]，由多名具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員組成的手外傷?？瓶祻?fù)團(tuán)隊(duì)，可為手外傷顯微修復(fù)術(shù)后患者提供針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于進(jìn)一步提高其手關(guān)節(jié)活動(dòng)度及手部功能。 基于此，本研究選取本院2020年 3月—2022年4月收治的中青年手外傷患者90 例為對(duì)象， 探討手外傷?？瓶祻?fù)團(tuán)隊(duì)在其顯微修復(fù)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的中青年手外傷患者90 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為手外傷；（2）符合手術(shù)指征；（3）既往無(wú)手關(guān)節(jié)功能障礙；（4）行顯微外科修復(fù)術(shù)；（5）對(duì)本研究知情，并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）二次損傷、舊傷復(fù)發(fā)或合并其他部位損傷者；（2）存在心臟、肝臟、腎臟嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）存在認(rèn)知功能不全或精神疾病史者；（5）一般資料不完整者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組45 例。對(duì)照組：男 24 例，女 21 例；年齡 18~54 歲，平均年齡（26.63±4.12）歲；損傷后至就診時(shí)間 45 min~4 h，平均就診時(shí)間（1.64±0.89）h；致傷原因：車禍傷 9 例，機(jī)器擠壓傷 15 例，切割傷 14 例，電鋸傷 7 例。 觀察組：男25 例，女 20 例；年齡 19~55 歲，平均年齡（26.45±4.24）歲；損傷后至就診時(shí)間45 min~4 h，平均就診時(shí)間（1.72±0.68）h；致傷原因：車禍傷 11 例，機(jī)器擠壓傷13 例，切割傷 16 例，電鋸傷 5 例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行顯微修復(fù)術(shù)，由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)。 具體如下：術(shù)后第1 天即可開始康復(fù)訓(xùn)練， 囑患者活動(dòng)健側(cè)肢體，以舒適為度；術(shù)后第2 天，由醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行手關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，盡量全范圍運(yùn)動(dòng)，10~15 min/次，早晚各1 次；術(shù)后第3 天起，根據(jù)患者實(shí)際情況增加手關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的頻率，可增加至3 次/d，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練、 關(guān)節(jié)松動(dòng)及牽拉訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)增加。 持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用手外傷?？瓶祻?fù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)。 具體如下：（1）成立手外傷?？瓶祻?fù)小組：吸納具備豐富臨床治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為小組成員，包括骨科醫(yī)師、康復(fù)師、主管護(hù)師、?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士。 由骨科醫(yī)生為醫(yī)療組長(zhǎng)，主管護(hù)師為護(hù)理組長(zhǎng)，共同進(jìn)行手外傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，所有成員均需熟練掌握手外傷康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)患者進(jìn)行手外傷康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（2）術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后早期給予患者保護(hù)性制動(dòng)， 期間注意觀察其水腫、瘢痕情況，做好并發(fā)癥防控。 針對(duì)患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃， 并積極開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（3）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：安排患者在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔，訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，1 次/d。 （4）作業(yè)療法訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行協(xié)調(diào)、靈活性訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為手部側(cè)捏、抓握、持物等，訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，1 次/d，期間可根據(jù)患者傷口愈合情況適當(dāng)增加其他訓(xùn)練項(xiàng)目。 （5）磁療干預(yù)：采用磁療機(jī)（北京華星康泰科技發(fā)展有限公司，京械注準(zhǔn)20192090544）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在其肌腱松懈處對(duì)置放置板狀電極，設(shè)置磁療強(qiáng)度為200~2 800 GC，磁療頻率為 20~80 Hz，干預(yù)時(shí)間 20 min/次，1 次/d。 （6）蠟療干預(yù)：采用蠟療機(jī)（廣州麥科美商貿(mào)有限公司，粵械注準(zhǔn)2016304602363，YM-8009 型）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，機(jī)中置入7~8 塊醫(yī)用石蠟，加熱至50℃，指導(dǎo)患者將患手浸入蠟液中，干預(yù)時(shí)間20 min/次，1 次/d。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：干預(yù)前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表分值區(qū)間 0~10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越劇烈。（2）手運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)3個(gè)月后，采用手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[6]。優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：TAM>健側(cè)的 75%；可：TAM 為健側(cè)的50%~75%； 差：TAM<健側(cè)的 50%。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。 （3）手感覺(jué)功能：干預(yù) 3個(gè)月后，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)手部感覺(jué)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共分為S1~S5 級(jí)。 S1：手部無(wú)任何感覺(jué)；S2：手部神經(jīng)深痛覺(jué)恢復(fù)；S3：手部觸覺(jué)及淺感覺(jué)少量恢復(fù)；S4：手部觸覺(jué)及淺感覺(jué)完全恢復(fù)；S5：手部觸覺(jué)及淺感覺(jué)完全恢復(fù)且存在兩點(diǎn)辨別覺(jué)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；TAM 優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后 VAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后 VAS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.89±1.34 4.78±1.35 0.387 0.699 3.66±1.32*2.06±1.03*6.410 0.000

2.2 兩組手運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組的TAM 優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組TAM 比較[n(%)]

2.3 兩組手感覺(jué)功能比較

觀察組手感覺(jué)S5 占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組手感覺(jué)功能比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，建筑砸傷或機(jī)械切割傷等因素導(dǎo)致的手外傷發(fā)生率不斷上升[8]。目前，國(guó)內(nèi)手外傷患者以中青年人群為主，該年齡段人群正處于工作能力最為突出的階段，因此手部功能對(duì)其具有重要意義[9]。顯微外科修復(fù)術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療手外傷的常用方式，有學(xué)者指出[10]，該術(shù)式有利于受損手部損傷面及功能的恢復(fù)，但其僅是手外傷治療的基礎(chǔ)，術(shù)后若處理不當(dāng)很容易造成患者手部功能障礙。常規(guī)康復(fù)干預(yù)雖可幫助患者緩解手部功能衰退， 但缺乏專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，加之患者術(shù)后疼痛明顯，訓(xùn)練配合度較低，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌腱黏連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，進(jìn)而加重其手部功能障礙，影響術(shù)后康復(fù)效果[11]。

?？瓶祻?fù)團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)手外傷顯微修復(fù)術(shù)后患者的特點(diǎn)給予其針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，有助于提升其康復(fù)效果，改善預(yù)后。 劉靜等[12]研究顯示，早期安排專科康復(fù)團(tuán)隊(duì)為手部損傷術(shù)后患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及干預(yù)，可有效提高其治療效果。本研究中，手外傷專科康復(fù)團(tuán)隊(duì)由骨科醫(yī)生、康復(fù)師、?？谱o(hù)士等人員組成，由成員對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并實(shí)施計(jì)劃好的一系列針對(duì)性措施，可更好地促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)。 羅燕等[13]指出，康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善受損手部的局部血運(yùn)，從而達(dá)到減輕患者疼痛的目的。 手外傷發(fā)生后，患者手部的運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能均受到不同程度的影響，而通過(guò)早期被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，能有效幫助患者消腫，修復(fù)組織微循環(huán)，同時(shí)還能預(yù)防肌腱黏連、關(guān)節(jié)萎縮等的發(fā)生；而利用作業(yè)療法、磁療及蠟療進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步緩解患者疼痛，促進(jìn)切口愈合及手功能恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，TAM 優(yōu)良率及手感覺(jué)S5 占比均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示手外傷專科康復(fù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)其手運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能恢復(fù)。

綜上所述，由手外傷?？瓶祻?fù)團(tuán)隊(duì)為中青年手外傷顯微鏡修復(fù)術(shù)后患者提供規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，可有效緩解其疼痛程度， 促進(jìn)手部運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。