榮鵬，謝建鳳

（1.自貢市第四人民醫(yī)院介入室，四川自貢 643000；2.自貢市第四人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，四川自貢 643000）

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕炎癥造成的心臟瓣膜損害，患者表現(xiàn)為乏力、咳嗽、心慌氣短等癥狀[1]。 隨著病情進(jìn)展，此類患者極易出現(xiàn)心律失常、慢性心力衰竭等情況，威脅生命安全。 近年來，隨著人口老齡化加劇，風(fēng)濕性心臟病患者人數(shù)明顯增加，選擇一種安全有效的治療方案，減輕患者家庭及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。 目前臨床常規(guī)采用強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、消腫利尿藥物治療風(fēng)濕性心臟病，能緩解患者臨床癥狀[2]。美托洛爾是治療心力衰竭的常用藥，曲美他嗪可有效對(duì)抗心絞痛，兩者聯(lián)合使用可能是治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的一種新途徑，但臨床對(duì)此研究較少?；诖耍狙芯窟x取本院2021年1月—2022年6月收治的82 例風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者為對(duì)象，分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)其的治療效果，為臨床用藥提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組 41 例。對(duì)照組男 23 例，女 18 例；年齡 45~83 歲，平均年齡（61.75±12.63）歲；病程 2～9年，平均病程（4.76±2.23）年；美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí) 8 例，Ⅲ級(jí) 20 例，Ⅳ級(jí) 13 例。 試驗(yàn)組男 25 例，女16 例；年齡 46~82 歲，平均年齡（60.93±11.80）歲；病程 2～10年，平均病程（5.20±2.43）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)23 例，Ⅳ級(jí)11 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《心血管病診療手冊(cè)》[3]，經(jīng)心電圖、心臟彩超、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭；病歷資料真實(shí)完整；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、腦器質(zhì)性病變；無法正常溝通；存在用藥禁忌證；合并惡性腫瘤、全身感染。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。 患者入院后臥床休息，給予其吸氧支持，地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020678，規(guī)格：0.25 mg）口服，0.125 mg/次，1 次/d；硝酸甘油片（哈藥集團(tuán)制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格：0.5 mg/片）舌下含服，1 片/次，1 次/d；阿司匹林腸溶膠囊（天津力生制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143276，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；呋塞米片（吉林省銀河制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023057，規(guī)格：20 mg）口服，起始劑量為20 mg/次，逐漸增加至100 mg/次，1 次/d。 持續(xù)治療 3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。 給予患者鹽酸曲美他嗪片（南京正科醫(yī)藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083803，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，3 次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20050060，規(guī)格：95 mg），每日晨間口服，95 mg/次，1 次/d。 持續(xù)治療 3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀均消失，NYHA分級(jí)改善2 級(jí)或達(dá)到Ⅰ級(jí)為顯效； 臨床癥狀明顯減輕，NYHA 分級(jí)改善1 級(jí)為好轉(zhuǎn)； 臨床癥狀依然存在或進(jìn)一步加重，NYHA 分級(jí)未改善為無效[4]。 總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）心肌功能：分別在治療前、治療3個(gè)月后，使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（3）生活質(zhì)量：分別在治療前、治療3個(gè)月后，采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境、綜合 5個(gè)維度，總分 0～60 分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[5]；記錄患者6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為95.12%， 高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心肌功能指標(biāo)比較

治療前， 兩組 LVEDD、LVESD 和 LVEF 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD和LVESD 均較治療前縮短，LVEF 較治療前升高，且試驗(yàn)組LVEDD 和LVESD 短于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心肌功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組心肌功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后試驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值53.16±6.73 53.24±6.52 0.054 0.956 43.78±4.19#48.30±4.35#4.791 0.000 44.50±5.82 43.68±5.59 0.650 0.517 32.86±3.70#35.11±3.96#2.658 0.000 LVEF（%）治療前 治療后35.64±4.22 35.29±4.47 0.364 0.716 47.26±6.18#42.93±5.74#3.287 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組6MWT 距離和QOL 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 6MWT 距離均長(zhǎng)于治療前，QOL 評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組6MWT 距離長(zhǎng)于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別試驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值6MWT（m）治療前 治療后365.40±35.60 368.54±33.87 0.409 0.683 462.56±45.16#440.59±42.58#2.266 0.026 QOL 評(píng)分（分）治療前 治療后37.59±3.75 38.22±3.90 0.745 0.458 51.29±5.26#48.63±5.07#2.331 0.022

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是心臟病的一種類型，是風(fēng)濕熱重度發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作后的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜病變。 慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是心血管疾病終末期表現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，心衰患病率會(huì)明顯上升。研究顯示，在慢性心力衰竭住院患者中，60 歲以上的患者占比達(dá)到68.8%[6]。 風(fēng)濕性心臟病是慢性心衰的危險(xiǎn)因素之一，也是造成患者死亡的主要原因。 患者發(fā)病早期心衰癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為胸悶氣短，多在休息后可以緩解，因此沒有引起患者及其家屬的重視。 隨著病情進(jìn)展，患者心功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，不僅增加了臨床治療難度，還會(huì)威脅其生命安全。臨床治療時(shí)，藥物治療是基礎(chǔ)手段，關(guān)鍵是積極抗炎、消除病因，抑制心衰進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)并改善心肌功能。 常規(guī)用藥中，地高辛可強(qiáng)心，硝酸甘油能擴(kuò)張血管，阿司匹林抑制血小板聚集，呋塞米可消腫利尿。上述藥物雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但總體療效不理想，對(duì)心肌功能的改善作用有限[7]。美托洛爾是β1受體阻滯劑，作用機(jī)制是降低心率，減少心排出量，減慢房室傳導(dǎo)來減少竇性心律，可有效緩解心悸、心動(dòng)過速等癥狀，在心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死等多種心血管疾病中廣泛應(yīng)用。時(shí)彬[8]的研究顯示，風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者的藥物治療中，使用美托洛爾不僅能改善患者心功能，而且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的用藥方案。 曲美他嗪是典型抗心絞痛藥，作用機(jī)制是調(diào)控腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素的分泌，降低血管阻力，增加冠脈和循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)心肌能量。 李金姬等[9]的研究顯示，患者常規(guī)用藥的同時(shí)輔助使用曲美他嗪，不僅可提高治療總有效率，且患者的心功能分級(jí)和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的LVEDD、LVESD 和LVEF 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。 究其原因?yàn)椋?lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同作用，抗炎、抗風(fēng)濕與保護(hù)心肌功能同步進(jìn)行，因此用藥效果更佳。 6MWT 距離和QOL 評(píng)分是評(píng)估患者生活質(zhì)量的常用量表， 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的6MWT 距離較對(duì)照組長(zhǎng)，QOL 評(píng)分較對(duì)照組高，說明聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期療效更好，能改善身體狀況和運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的療效顯著，有助于改善患者心肌功能，提高生活質(zhì)量，可在臨床大力推廣。