陳誠(chéng)，吳喜鋒

（張家港市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇蘇州 215600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多見于中老年人，主要特征為氣流受限、呼吸困難、桶狀胸等，是全球范圍內(nèi)第四大致死疾病。 調(diào)查顯示，我國(guó)COPD 的發(fā)病率為8%~10%，每年急性加重為0.5~3.5 次[1]。目前，藥物仍是COPD 治療的主要手段，雖能控制臨床癥狀，減少急性發(fā)作， 但患者仍不可避免地出現(xiàn)肺功能下降，可引起運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉萎縮，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。因此，在COPD 穩(wěn)定期進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療非常重要，可減輕患者的肺功能損傷，緩解其呼吸困難癥狀。《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》建議將肺康復(fù)治療作為COPD 穩(wěn)定期患者治療的主要內(nèi)容，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，可有效改善其健康狀況，減少急性發(fā)作[3]。 也有研究指出，進(jìn)行針對(duì)性肺康復(fù)治療，可緩解COPD 穩(wěn)定期患者的喘息、呼吸困難癥狀，預(yù)防肺心病、呼吸衰竭，提高呼吸肌耐力，降低致殘率及死亡率[4]?；诖耍狙芯窟x取張家港市中醫(yī)院2020年4月—2022年4月收治的72 例COPD 穩(wěn)定期患者為對(duì)象， 分析肺康復(fù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家港市中醫(yī)院收治的72 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）處于穩(wěn)定期；（3）根據(jù) GOLD 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于 GOLD 1~3 級(jí)；（4）已簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于急性加重期者；（2）營(yíng)養(yǎng)狀況不佳者；（3）患有嚴(yán)重皮膚病者；（4）患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（5）患有精神疾病、存在肢體功能障礙者。 本研究已獲得院倫理委員會(huì)審核。 采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。 觀察組36 例，男20 例，女 16 例；年齡 54~76 歲，平均年齡（63.23±4.04）歲；病程 1~11年，平均病程（7.62±2.01）年。 對(duì)照組 36 例，男 19 例，女 17 例；年齡 53~77 歲，平均年齡（62.90±4.62）歲；病程 2~12年，平均病程（7.32±1.98）年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療。給予患者抗炎、止咳、祛痰等對(duì)癥治療，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，囑患者多攝入水果、蔬菜，以高蛋白食物為主，必要時(shí)應(yīng)給予其低流量吸氧。 干預(yù)8 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺康復(fù)治療。具體如下：（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 ①上肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上起坐訓(xùn)練、伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②下肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、慢跑、床上腳踏車等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者心率及血氧變化，以輕度氣促、心率加快為宜。 ③整體運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其取仰臥位，雙腿屈曲，伸髖、抬臀，使臀部離開床面，腹部頂高，維持幾秒后反復(fù)；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練，囑其練習(xí)體操、八段錦、太極拳等，每次30~45 min，每日2 次。 （2）呼吸肌訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練，以鍛煉呼吸肌力量、耐力，注意吸氣快速，呼氣緩慢、深長(zhǎng)，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，每次15~20 min，每日 2 次。（3）心理支持。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力，堅(jiān)定其康復(fù)信心，囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。（4）健康知識(shí)宣教。介紹肺康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)吸煙危害，指導(dǎo)患者戒煙；介紹情緒管理的重要性，囑患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)；介紹健康飲食原則，教會(huì)患者正確咳嗽、排痰的方法；介紹呼吸道感染預(yù)防知識(shí)，幫助患者學(xué)會(huì)自我管理。干預(yù)8 周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能指標(biāo)比較：干預(yù)前及干預(yù)8 周后，使用肺功能儀檢測(cè)患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 秒率（FEV1/FVC）及最大吸氣壓（MIP）。 （2）運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難程度比較：干預(yù)前及干預(yù)8 周后，采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力， 并采用改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）、COPD 評(píng)估測(cè)試量表（CAT）評(píng)估其呼吸困難程度，分值越高，患者呼吸困難越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 FEV1等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

治療前， 兩組的 FEV1、FVC、FEV1/FVC、MIP 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 FEV1、FVC 均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC、MIP 均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值FVC（L）治療前 治療后1.58±0.43 1.57±0.52 0.089 0.909 2.48±0.54 2.12±0.56 2.777 0.007 FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后0.75±0.22 0.77±0.18 0.422 0.674 1.34±0.26 1.17±0.30 3.174 0.012 46.02±3.23 45.76±3.70 0.218 0.752 57.72±4.24 55.02±4.96 3.402 0.015 MIP（cmH2O）治療前 治療后6.33±0.89 6.29±0.90 0.190 0.850 7.42±0.43 6.72±0.58 5.817 0.000

2.2 兩組日常生活能力及呼吸困難程度比較

治療前， 兩組的 6MWT、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組日常生活能力及呼吸困難程度比較（）

表2 兩組日常生活能力及呼吸困難程度比較（）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值6MWT（m）治療前 治療后mMRC 評(píng)分（分）治療前 治療后288.89±27.45 290.02±26.64 0.177 0.860 381.82±24.60 341.02±27.92 6.579 0.000 3.78±0.54 3.80±0.62 0.146 0.884 2.20±0.14 2.52±0.20 4.972 0.000 CAT 評(píng)分（分）治療前 治療后20.02±4.23 20.01±4.17 0.014 0.989 12.02±2.08 15.45±2.71 6.024 0.000

3 討 論

肺康復(fù)治療是COPD 穩(wěn)定期治療的重要內(nèi)容，其是一個(gè)多學(xué)科、綜合性的過程，通過綜合運(yùn)用肺康復(fù)治療措施，可增強(qiáng)呼吸肌力量，減輕患者肺部癥狀，延緩病情進(jìn)展，對(duì)改善患者肺功能具有積極作用。目前，常用的肺康復(fù)措施包括呼吸肌鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理支持及健康宣教等。其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者肺功能恢復(fù)具有重要意義， 是肺康復(fù)治療的核心，其訓(xùn)練內(nèi)容較多，包括間歇訓(xùn)練、抗組訓(xùn)練等，且訓(xùn)練項(xiàng)目也較為豐富，包括步行、慢跑、蹬自行車等。 其中上肢訓(xùn)練主要為腰部、肩部肌肉訓(xùn)練，可擴(kuò)大胸腔，促使二氧化碳排出，增加氧氣吸入，對(duì)緩解呼吸困難程度具有重要意義[5]。而下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要為行走能力、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練， 在肺康復(fù)訓(xùn)練中推薦等級(jí)為1A 級(jí)，其可改善患者運(yùn)動(dòng)過程中的呼吸困難程度，減輕下肢疲勞的主觀感覺，提高運(yùn)動(dòng)耐力[6]。耐力訓(xùn)練以有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主，可改善血管通透性，對(duì)心肺功能改善有重要意義。 有證據(jù)表明，抗阻訓(xùn)練有助于改善呼吸肌耐力與肌力，對(duì)緩解患者肺部癥狀有重要意義[7]。

除運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外，呼吸肌鍛煉也非常重要，通過腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，能有效鍛煉患者吸氣輔助肌及膈肌，對(duì)改善其通氣功能具有重要意義[8]。COPD 患者的呼吸多淺而快，通過呼吸訓(xùn)練，可改善呼吸深度、持續(xù)時(shí)間，使其能夠維持緩慢、均勻的深呼吸，降低呼吸頻率，提高吸氣流速，并逐漸建立正常的呼吸模式，緩解呼吸肌疲勞，從而達(dá)到改善肺功能的目的[9]。 此外，健康教育與社會(huì)心理支持也非常重要。 COPD 患者因病情遷延，病程較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，康復(fù)信心不足，治療依從性較差。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可幫助其樹立樂觀、積極的心態(tài)，緩解心理壓力，提高康復(fù)治療的依從性[10]。 而健康教育可幫助患者明確肺康復(fù)治療的方法及注意事項(xiàng)，可引導(dǎo)其自覺建立健康的行為方式，學(xué)會(huì)自我管理，有助于病情的改善。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的FEV1、FVC均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC、MIP 均高于對(duì)照組，6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，CAT 評(píng)分、mMRC 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證實(shí)了肺康復(fù)治療可改善COPD 穩(wěn)定期患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，對(duì)改善其預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者接受肺康復(fù)治療能促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。