孟昭斌，張麗芬

（聊城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252000）

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管疾病， 患者以胸悶、胸痛且活動(dòng)后加重為典型表現(xiàn)， 隨著人口老齡化加劇，其發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床相關(guān)研究顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病患者病情控制的有效方式，可延緩病情進(jìn)展，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但采用何種運(yùn)動(dòng)鍛煉方案尚需進(jìn)一步研究[2]。 阻力呼吸訓(xùn)練是指在患者呼氣時(shí)施加一定阻力，以增強(qiáng)呼吸肌肌力與耐力，包括腹式呼吸、胸式呼吸等。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是一種在短時(shí)間內(nèi)引導(dǎo)患者進(jìn)行全力、 集中、快速鍛煉的一種訓(xùn)練方式， 可以改善人體的協(xié)調(diào)性，對(duì)增強(qiáng)心肺功能意義重大[3]。 基于此，本研究選擇2020年 5月—2022年 5月本院收治的 88 例冠心病患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析阻力呼吸訓(xùn)練聯(lián)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力及心臟康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的88 例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]；生命體征穩(wěn)定；精神無(wú)障礙，可正常溝通；臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體功能障礙，無(wú)法開(kāi)展功能鍛煉；合并免疫功能異常；合并多種感染性疾病。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者、家屬均簽署同意書(shū)。 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各 44 例。 對(duì)照組中 24 例男，20 例女；年齡56~78 歲，平均年齡（67.38±2.42）歲；病程 1~9年，平均病程（5.13±0.57）年；體質(zhì)量指數(shù) 19.6~30.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.92±1.58）kg/m2；合并癥：22 例高血壓，19 例糖尿病，10 例高血脂癥。 觀察組中 23 例男，21 例女；年齡 55~79 歲，平均年齡（67.45±2.47）歲；病程 1~10年，平均病程（5.19±0.62）年；體質(zhì)量指數(shù) 19.5~30.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.03±1.62）kg/m2； 合并癥：20 例高血壓，18 例糖尿病，11 例高血脂癥。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以患者常規(guī)抗血小板、降脂藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練。 （1）有氧運(yùn)動(dòng)：包括快慢走、坐位腳踏車(chē)、功率自行車(chē)等，訓(xùn)練強(qiáng)度均根據(jù)患者心率、主觀感受進(jìn)行調(diào)整，以患者耐受為前提，不對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、頻率做具體要求。 （2）抗阻運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，利用彈力帶、上肢肌肉訓(xùn)練器等完成腹部前屈、上肢上舉外展及內(nèi)收動(dòng)作等， 從較輕負(fù)重開(kāi)始重復(fù)各動(dòng)作，至患者疲勞無(wú)法進(jìn)行下個(gè)動(dòng)作為止， 期間逐漸增加負(fù)重，減少重復(fù)次數(shù)，訓(xùn)練強(qiáng)度均以患者耐受為前提。持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展阻力呼吸訓(xùn)練結(jié)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，具體如下。（1）阻力呼吸訓(xùn)練：①腹式呼吸：患者取自由體位，開(kāi)展腹部加壓式呼吸訓(xùn)練，在患者胸部保持靜止前提下，于腹部、胸部隨機(jī)放置左右手，引導(dǎo)其呼氣時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行擠壓至回縮，吸氣時(shí)對(duì)抗手促使腹部隆起，根據(jù)呼吸速度合理控制收力。 患者吸氣時(shí)，經(jīng)鼻吸入，至最大肺活量，呼吸時(shí)經(jīng)嘴緩慢呼出至最小殘余量，呼氣與吸氣時(shí)間比值為2:1。初始訓(xùn)練時(shí)間5 min/次，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練時(shí)間至10~15 min/次，2 次/d。②胸式呼吸：患者取仰臥位，放松身心，平穩(wěn)呼吸，叮囑其吸氣時(shí)隆起胸部，腹部平坦；呼氣時(shí)，回縮胸部，雙手置于胸骨下段上側(cè)肋緣交界處，用手對(duì)脊柱施壓，促使腹部隆起，重復(fù)進(jìn)行，10 min/次，2 次/d。（2）高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：75%~80%最大心率（HRmax）訓(xùn)練4 min+50% HRmax 恢復(fù)3 min 為一組， 每次共計(jì)訓(xùn)練4 組，訓(xùn)練前后均熱身、放松5 min，訓(xùn)練時(shí)間為28 min，訓(xùn)練頻率為每周4 次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前、干預(yù)后采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)[知心?。暇┛萍加邢薰?，蘇械注準(zhǔn) 2022 2071997，型號(hào)：CARDIOVIT AT-104PC]評(píng)估兩組患者峰值功率（PP）、峰值攝氧量（VO2peak），并計(jì)算運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（ED）。

（2）心臟康復(fù)情況：干預(yù)前、干預(yù)后采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀 （北京現(xiàn)代歐亞醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司，國(guó)藥管械20033230390，型號(hào)：ESO1）檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括4個(gè)維度，分別為軀體、心理、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，評(píng)分均為100 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力組間比較

兩組干預(yù)前的 PP、VO2peak、ED 對(duì)比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 PP、VO2peak均較對(duì)照組高，ED 較對(duì)照組長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較（）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值PP（w）干預(yù)前 干預(yù)后VO2peak[mL/（kg·min）]干預(yù)前 干預(yù)后80.57±3.25 81.25±3.88 0.891 0.375 91.73±5.88 103.53±5.92 9.381 0.000 15.17±2.20 14.80±2.32 0.768 0.445 18.66±3.09 22.15±3.26 5.154 0.000 ED（s）干預(yù)前 干預(yù)后359.38±12.63 362.27±12.29 1.088 0.280 410.35±15.54 452.19±17.84 11.731 0.000

2.2 心臟康復(fù)情況組間比較

兩組干預(yù)前的 LVEF、LVEDD、LVESD 對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組LVEF較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD 較對(duì)照組短， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組心臟康復(fù)情況比較（）

表2 兩組心臟康復(fù)情況比較（）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后53.26±5.21 53.17±5.32 0.080 0.936 59.84±3.02 66.78±6.39 6.513 0.000 58.24±4.37 58.13±4.26 0.120 0.905 51.20±3.54 46.78±3.79 5.653 0.000 LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后61.15±5.83 61.92±5.72 0.625 0.533 53.47±2.20 50.39±2.17 6.612 0.000

2.3 生活質(zhì)量組間比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 GQOLI-74中軀體、心理、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組 GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組 GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后53.59±3.62 53.31±3.13 0.388 0.699 68.53±4.72 80.37±5.76 10.546 0.000心理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后52.15±2.77 52.36±2.73 0.358 0.721 65.85±5.32 79.12±5.66 11.332 0.000 53.81±3.76 52.97±3.81 1.041 0.301 72.84±5.13 80.96±5.54 8.430 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后50.13±3.36 50.74±3.73 0.806 0.423 71.98±5.82 81.22±5.01 7.981 0.000

3 討 論

冠心病主要由冠狀動(dòng)脈病變引起心肌缺血、缺氧所致，患者心肌不同步收縮，心臟循環(huán)血量減少，從而嚴(yán)重影響心臟功能，近年來(lái)已成為危害人類健康的主要疾病[5]。臨床實(shí)踐表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病治療過(guò)程中的重要輔助手段，結(jié)合藥物管理、良好生活方式等，對(duì)控制病情進(jìn)展、減少不良事件的發(fā)生意義重大[6]。因此，引導(dǎo)患者及時(shí)開(kāi)展系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

然而，常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均以患者耐受為前提開(kāi)展，未對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、頻率等提出明確要求，整體訓(xùn)練效果欠佳[7]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的PP、VO2peak均較對(duì)照組高，ED 較對(duì)照組長(zhǎng)，LVEF 較對(duì)照組高，LVEDD、LVESD 均較對(duì)照組短，GQOLI-74 中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），提示在冠心病患者中實(shí)施阻力呼吸訓(xùn)練聯(lián)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、改善心功能、提升生活質(zhì)量效果顯著。 究其原因?yàn)?，冠心病患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使運(yùn)動(dòng)肌群對(duì)氧利用率、代謝能力均增強(qiáng)，有效運(yùn)動(dòng)的同時(shí)增加需氧量。 阻力呼吸訓(xùn)練是指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、胸式呼吸，通過(guò)在呼吸過(guò)程中增加一定阻力，使其在運(yùn)動(dòng)期間吸收更多氧氣，以滿足機(jī)體對(duì)氧的需求，進(jìn)而增強(qiáng)呼吸肌肌力，不斷提高運(yùn)動(dòng)耐力[8]。 同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠改善患者氣體交換，糾正通氣血流比值，而運(yùn)動(dòng)間歇進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)呼吸肌功能，優(yōu)化胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)心肺康復(fù)。此外，阻力呼吸訓(xùn)練通過(guò)改善患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，能夠促使其完成更多日?；顒?dòng)，更快融入工作生活環(huán)境，改善生活質(zhì)量。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是指反復(fù)、多次進(jìn)行短時(shí)間、高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可接近患者最大運(yùn)動(dòng)能力，且每次訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)較短，可通過(guò)間歇期預(yù)防患者出現(xiàn)不適情況[9-10]。 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者外周肌肉、骨骼等的適應(yīng)性調(diào)節(jié)，有助于改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)心臟康復(fù)。同時(shí)，高強(qiáng)度心臟間歇訓(xùn)練能夠減輕患者動(dòng)脈粥樣硬化病變，不斷提高心臟儲(chǔ)備功能，控制病情進(jìn)展，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

綜上所述，阻力呼吸訓(xùn)練聯(lián)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能夠增強(qiáng)冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心臟康復(fù)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。