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        關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的臨床效果

        2022-02-21 08:16:58王松謝齊林楊輝孔天天蘇啟旭
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能

        王松,謝齊林,楊輝,孔天天,蘇啟旭

        (安順市人民醫(yī)院骨科一病區(qū),貴州安順 561000)

        踝關(guān)節(jié)是下肢重要的關(guān)節(jié)之一,而踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的損傷之一,其多在間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生,同時(shí)外力長期及反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié),亦可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折[1]。 踝關(guān)節(jié)骨折患者主要表現(xiàn)為踝部腫脹、畸形等癥狀,同時(shí)會(huì)有劇烈疼痛,也可能出現(xiàn)皮下淤血等情況,若未及時(shí)處理,患者可能無法正常行走,故應(yīng)給予踝關(guān)節(jié)骨折患者積極有效的治療[2]。 對踝關(guān)節(jié)骨折患者常采用手術(shù)治療,可使骨折部位結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。 但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性,術(shù)后骨折部位血液淤積,可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹,進(jìn)而引起步行功能、平衡功能障礙??祻?fù)鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有一定作用,但效果不夠顯著。 關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù),與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者或可進(jìn)一步提高康復(fù)效果?;诖?,本研究選取2016年 7月—2021年 7月該院收治的 50 例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為對象,通過隨機(jī)分組對照,探討關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的50 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)統(tǒng)一行內(nèi)固定術(shù)治療;(2)簽訂同意書;(3)經(jīng)確診為踝關(guān)節(jié)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知功能障礙者;(2)存在踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷者;(3)存在精神系統(tǒng)疾病者;(4)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各 25 例。 觀察組:男 14 例,女 11 例;年齡 28~56歲,平均(36.23±1.15)歲;病程 3~14 h,平均(7.23±0.35)h。 對照組:男 13 例,女 12 例;年齡 25~62 歲,平均(36.45±1.86)歲;病程 3~18 h,平均(7.47±0.41)h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        實(shí)施康復(fù)鍛煉。遵循動(dòng)靜結(jié)合及循序漸進(jìn)的原則給予踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能訓(xùn)練。內(nèi)容包括:(1)足趾訓(xùn)練:患者仰臥在床上,髖膝屈曲90°,治療師握住患者的腳趾,使患者足趾重復(fù)屈和伸動(dòng)作,為了保護(hù)踝關(guān)節(jié),患者練習(xí)期間應(yīng)避免踝關(guān)節(jié)活動(dòng),每次15 min,每天3 次;(2)抬腿訓(xùn)練:包括向上、向后、向內(nèi)外側(cè)各方向抬腿練習(xí),抬腿練習(xí)時(shí)注意頻率不宜太快,根據(jù)患者可接受限度調(diào)整,每組 30 次,每天 5 組;(3)滾木訓(xùn)練:治療師將滾木放置在患者腳底,患者進(jìn)行踩滾木鍛煉,每次 20 min,每天 1 次;(4)負(fù)重訓(xùn)練:先指導(dǎo)患者借助雙拐嘗試負(fù)重站立或走動(dòng),根據(jù)患者恢復(fù)情況,再給予單拐負(fù)重訓(xùn)練,每次5 min,每天3 次。以上訓(xùn)練治療持續(xù)4 周。

        1.2.2 觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上給予患者關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療?;颊吒┡P在治療床上,治療師指導(dǎo)患者做下肢屈膝90°動(dòng)作,治療師左手握住患者足跟,右手握住足中位置,并做向遠(yuǎn)端牽引動(dòng)作,踝關(guān)節(jié)得到放松后,左手握住脛腓骨遠(yuǎn)端,右手握住足跟位置做前后滑動(dòng)動(dòng)作。治療師左手握住患者足跟保持固定,右手握住距骨,向內(nèi)外側(cè)推動(dòng)足跟和距骨;隨后左手握住患者跟骨后部,右手握住足跟前部,做跟骨內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)動(dòng)作,每次20 min,3次為1 組,每天1 組。 以上手法治療持續(xù)4 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)踝關(guān)節(jié)功能:于治療前、治療 4 周后,采用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者踝關(guān)節(jié)的行走能力、屈曲能力、活動(dòng)能力等方面進(jìn)行評估,總分為0~100 分,以60 分為及格線,評分越高,代表踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

        (2)踝-后足功能:于治療前、治療 4 周后,采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評分系統(tǒng)進(jìn)行評估,包括對線、疼痛和功能3個(gè)方面,總分為0~90 分,評分越高,代表踝-后足功能越好。

        (3)生活質(zhì)量:于治療前、治療4 周后,通過健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評估,包括患者的社會(huì)功能、精力、軀體疼痛、精神健康等8個(gè)維度,分?jǐn)?shù)范圍0~100 分,分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好。

        (4)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:于治療前、治療4 周后,測量踝關(guān)節(jié)背屈、 跖屈活動(dòng)度, 相應(yīng)正常值范圍分別為20°~30°、40°~50°。

        (5)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療 4 周后,Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評分>90 分,SF-36 評分>90 分,能夠正?;顒?dòng); 有效:Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評分為60~90 分,SF-36 評分為 60~90 分,基本可正?;顒?dòng);無效:Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評分<60 分,SF-36 評分<60 分,無法正?;顒?dòng)。 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表達(dá),行 t 檢驗(yàn)。 以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 踝關(guān)節(jié)、踝-后足功能及生活質(zhì)量組間比較

        治療前,兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及SF-36 評分相比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療 4 周后,兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及SF-36 評分均高于治療前, 且觀察組高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及 SF-36 評分對比[(),分]

        表1 兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及 SF-36 評分對比[(),分]

        注:與同組治療前相比,aP<0.05

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        2.2 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較

        治療前,兩組患者踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度相比,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療 4 周后,兩組踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度均大于治療前,且觀察組大于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

        表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[(),°]

        表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[(),°]

        注:與同組治療前相比,aP<0.05

        組別 背屈活動(dòng)度治療前 治療4 周后跖屈活動(dòng)度治療前 治療4 周后對照組(n=25)觀察組(n=25)t 值P 值10.56±0.99 10.36±0.97 0.145 0.886 19.48±0.94a 24.48±0.78a 4.086 0.000 21.40±1.99 24.80±1.77 1.277 0.208 32.60±1.96a 41.52±0.77a 4.238 0.000

        2.3 治療效果組間比較

        觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

        表3 兩組治療效果對比[n(%)]

        3 討 論

        踝關(guān)節(jié)是身體的負(fù)重關(guān)節(jié),具有重要作用,一旦發(fā)生骨折,需及時(shí)妥善處理,否則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎及骨折愈合不良,顯著降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。 踝關(guān)節(jié)骨折多由直接、間接暴力創(chuàng)傷引起,臨床多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)損傷處腫脹、疼痛、畸形及行動(dòng)不便等癥狀,可有肌肉萎縮等并發(fā)癥[5]。因此,對踝關(guān)節(jié)骨折患者采取積極治療十分必要。 手術(shù)可復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折部位,但術(shù)后踝關(guān)節(jié)處力學(xué)完整性受損, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,進(jìn)而造成患者活動(dòng)受限、行走能力下降。

        康復(fù)鍛練是一種骨骼肌運(yùn)動(dòng),能夠明顯促使患者的體力恢復(fù),改善患者身體機(jī)能,利于損傷部位的修復(fù)[6-7]。 同時(shí),對損傷部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,能夠促進(jìn)組織代謝,加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,加速損傷愈合,提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度,還能預(yù)防肌肉萎縮和痙攣[8-9]。 康復(fù)鍛練遵循全面訓(xùn)練原則, 根據(jù)患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練內(nèi)容,由易到難,在治療損傷過程中,會(huì)根據(jù)損傷好轉(zhuǎn)趨勢,逐步增加訓(xùn)練量和時(shí)間,有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折的恢復(fù)和患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。但康復(fù)鍛練的效果不夠理想。 本研究結(jié)果顯示, 治療4 周后, 兩組Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足、SF-36 評分均高于治療前,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度均大于治療前,且觀察組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足、SF-36評分均高于對照組,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度均大于對照組 (P<0.05); 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉在提升踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)、 踝-后足功能及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面有顯著效果, 改善患者生活質(zhì)量。分析其原因在于, 關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是一種被動(dòng)治療療法,常用于治療關(guān)節(jié)功能障礙,能調(diào)節(jié)血液循環(huán),緩解患者損傷部位疼痛感,減輕腫脹等癥狀;其次,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法對關(guān)節(jié)軟組織具有改善作用,進(jìn)而促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。 因此,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉能強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,促進(jìn)疾病康復(fù)。

        綜上所述,對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者,關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉治療的效果確切,能夠有效改善踝關(guān)節(jié)、踝-后足功能,提高患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,還能顯著提高患者生活質(zhì)量,可于臨床推廣。

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