曹倪豪

（江蘇省南通市海門區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇南通 226100）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，上皮間質轉化是該疾病預后極差的主要原因， 現(xiàn)階段，治療復發(fā)、轉移性的膀胱癌已成為全世界亟需解決的難題[1]。膀胱癌的主要癥狀為血尿，多為無痛性、間歇性，可自行減輕或停止，若血尿自止時間與患者自行服藥時間恰巧吻合，可能會造成“病愈”的錯覺，因此延誤了進一步診治，造成疾病復發(fā)率較高。有研究表明[2-3]，膀胱癌患者治療后的復發(fā)率在30%~80%。 針對膀胱癌，臨床多采用根治性膀胱切除術進行治療，但手術存在一定的創(chuàng)傷，會影響患者的身心健康，降低其術后生活質量。 因此，還需給予患者科學有效的術后干預，以保證其預后[4-5]。 近年來，抗阻運動被越來越多地運用于婦產科及泌尿外科術后患者的恢復中，臨床經驗表明，其能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，紓解負面情緒，提高生活質量。 基于此，本研究選取2020年1月—2022年4月于我院行膀胱癌手術的患者45 例為對象，探究術后抗阻運動對其康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行膀胱癌手術的患者45 例為研究對象。納入標準：（1）符合膀胱癌的相關診斷標準；（2）具有膀胱癌手術指征；（3）能夠進行正常溝通與反饋；（4）臨床資料齊全。 排除標準：（1）存在其他臟器嚴重疾病者；（2）手術配合依從性不高者；（3）對運動康復訓練不耐受者。 本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。 按隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組（n=23）及對照組（n=22）。 對照組中男性 16 例，女性 6 例；年齡 42～78 歲，平均年齡（58.24±5.16）歲。 研究組中男性 15例，女性 8 例；年齡 43～77 歲，平均年齡（59.05±4.93）歲。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術后康復。 對患者進行健康宣教，內容包括膀胱癌病因、癥狀、治療方法、術后常見并發(fā)癥及預防措施、術后注意事項等，指導其合理休息、科學飲食，囑患者根據(jù)自身耐受情況適當散步。

研究組在對照組基礎上進行抗阻運動。 （1）訓練前，需先評估患者的病情，確定其可耐受抗阻訓練后，為其仔細講解動作要點及注意事項，鼓勵患者堅持運動，避免中途放棄。（2）指導患者進行肩上推舉、推胸、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、下背部伸展、背闊肌下拉、股四頭肌伸展、小腿抬高等運動，每個動作做10次，8個動作全部完成為 1 組，每天完成 2 組。 初始可進行自重訓練，之后根據(jù)患者恢復情況，指導其使用啞鈴、彈力帶等完成訓練。 持續(xù)訓練 3個月。 （3）患者住院期間，應由醫(yī)師在其訓練時從旁提供保護，并糾正其動作；患者出院后，每次訓練時均應有至少1 名家屬陪同，以保證其安全。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：包括首次排氣時間、開始進食時間及下床活動時間。 （2）應激反應：術前及術后3 d，分別抽取患者空腹靜脈血，測定去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）及皮質醇（COR）水平。 （3）生活質量：干預前及干預3個月后，采用健康調查簡表（SF-36）對患者進行評估，選取量表中精神健康、生理功能、社會功能、情感職能4 項，各項滿分均為100 分，分數(shù)越高，表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 首次排氣時間等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項臨床指標比較

術后，研究組患者的首次排氣時間、開始進食時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組各項臨床指標比較（）

表1 兩組各項臨床指標比較（）

組別 首次排氣時間（d）開始進食時間（h）下床活動時間（h）研究組（n=23）對照組（n=22）t 值P 值2.53±0.24 4.21±0.33 7.293 0.003 6.75±0.34 11.32±0.41 8.725 0.000 3.38±0.05 5.94±0.04 10.269 0.000

2.2 兩組應激反應指標水平比較

術前，兩組的各項應激反應指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 3 d，研究組的 NE、E、Cor 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組應激反應指標水平比較[（），ng/mL]

表2 兩組應激反應指標水平比較[（），ng/mL]

組別研究組（n=23）對照組（n=22）t 值P 值NE術前 術后3 d E術前 術后3 d 230.58±37.26 231.75±40.39 0.101 0.920 84.31±6.74 133.34±12.65 12.308 0.000 0.44±0.09 0.45±0.11 0.334 0.740 0.23±0.05 0.35±0.06 15.169 0.000 Cor術前 術后3 d 250.14±15.61 251.36±18.47 0.240 0.811 138.52±15.87 221.74±18.26 13.754 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的精神健康、生理功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別研究組（n=23）對照組（n=22）t 值P 值精神健康干預前 干預3個月后50.29±4.21 51.83±4.37 1.204 0.235 72.35±7.28 61.06±6.97 7.021 0.006生理功能干預前 干預3個月后社會功能干預前 干預3個月后53.46±5.02 53.17±4.96 0.195 0.846 85.24±4.27 71.23±4.36 8.954 0.000 51.75±4.83 52.09±4.65 0.240 0.811 75.26±6.43 66.22±5.76 7.432 0.002情感職能干預前 干預3個月后52.47±5.31 52.58±5.14 0.071 0.944 79.53±6.14 66.83±6.06 8.068 0.001

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，其發(fā)病較為隱蔽， 手術是現(xiàn)階段臨床治療該病的主要手段[6]，其中以腹腔鏡下根治性膀胱切除術最為常用。該術式是泌尿外科中較為復雜的手術之一，患者術后的并發(fā)癥發(fā)生風險較高[7]。 隨著人們生活水平及健康意識的不斷提高， 膀胱癌患者對自身的術后康復越來越重視。 臨床經驗表明，膀胱癌患者術后應激反應較為強烈，可能對睡眠及心理情緒造成一定影響，降低其生活質量，因此，需采取針對性的干預措施，幫助患者盡快恢復，改善其預后[8-9]。 抗阻運動可通過克服局部肌肉群的阻力，增加肌肉含量并增強肌肉力量。 在膀胱癌術后指導患者進行抗阻運動， 不僅能擴張血管，還能加快血液循環(huán)， 有利于血液中代謝廢物的清除，從而減輕術后創(chuàng)口疼痛，促進患者快速康復。此外，抗阻運動可調節(jié)患者的多巴胺能神經受體表達水平，促進神經保護因子釋放及神經再生，還可調節(jié)機體免疫功能，改善睡眠質量，紓解負面情緒，減輕患者的術后應激水平，提高其生活質量。本次研究中，在進行抗阻運動前先對患者進行健康教育， 可保證訓練的安全性，還可幫助患者樹立積極的康復治療心態(tài)，提高訓練依從性。而在訓練過程中，根據(jù)患者的具體情況，循序漸進地增加運動阻力，可最大限度地保證康復效果[10]。

本研究結果表明，術后，研究組患者的首次排氣時間、開始進食時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 術前，兩組的各項應激反應指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，研究組的NE、E、Cor 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 干預前，兩組的各項SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組的精神健康、生理功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，抗阻運動能降低膀胱癌手術患者的術后應激反應，效果確切，且能改善其生活質量，值得臨床推廣使用。