顏幼萍 ，王巖 ，曹露露 ，顏少銘 ，池鵬飛 ，朱磊

（1.南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇南京 210019；2.東南大學附屬中大醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇南京 210009）

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍及幅度最大的關(guān)節(jié)， 因此肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對較差，容易出現(xiàn)損傷。肩部疼痛是繼腰痛和頸部疼痛之后第三常見的肌肉骨骼問題[1]。肩關(guān)節(jié)外傷、肩周炎等均可引起不同程度的肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，嚴重影響患者的日常生活及工作[2]。既往臨床多使用能在深部組織發(fā)揮作用的干擾電和超短波治療該類患者，但肩關(guān)節(jié)外傷術(shù)后有內(nèi)金屬固定者不可進行超短波治療。 威伐光作為一種新型的光波治療儀，對于治療部位有金屬內(nèi)固定者無禁忌，具有消炎、鎮(zhèn)痛等作用，治療范圍可深入至皮下7~10 cm 組織處，近年來已廣泛運用于康復科的臨床治療中[3-4]。干擾電治療可促進局部血液循環(huán)，具有較好的鎮(zhèn)痛作用[5]?；诖?，本研究選取南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院康復醫(yī)學科 2019年9月—2022年6月收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎或因創(chuàng)傷造成肩關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙患者45 例為對象，探究威伐光聯(lián)合干擾電治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎或因創(chuàng)傷造成肩關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙患者45 例為研究對象。納入標準：（1）發(fā)病、損傷或手術(shù)后1~3個月，生體征平穩(wěn)，精神正常，意識清楚；（2）肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動障礙；（3）能夠積極配合治療師治療。 排除標準：（1）存在肩關(guān)節(jié)感染、腫瘤者；（2）由頸椎病等肩外疾病引起肩痛者；（3）存在新鮮骨折或骨折斷端未愈合、急性創(chuàng)傷者；（4）合并臂叢神經(jīng)損傷者；（5）合并嚴重系統(tǒng)性疾病，如心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（6）存在認知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為三組。A 組 15 例：男 4 例，女 11 例；年齡30~62 歲，平均年齡（46.20±5.67）歲；病程 26~49 d，平均病程（37.67±5.73）d。B 組 15 例：男 6 例，女 9 例；年齡 31~63 歲，平均年齡（46.32±5.62）歲；病程 27~49 d，平均病程（38.27±5.83）d。 C 組 15 例：男 6 例，女 9例；年齡 32~60 歲，平均年齡（46.19±5.70）歲；病程25~50 d，平均病程（37.53±5.11）d。三組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究獲得院醫(yī)學倫理委員會批準（2022-KL023）。

1.2 方法

所有患者均接受關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。協(xié)助患者取坐位、仰臥位或健側(cè)臥位，具體操作包括分離牽引、長軸牽引、上下滑動、外展向足側(cè)滑動、前后向滑動、后前向滑動、外展擺動、側(cè)方滑動、水平內(nèi)收擺動、后前向轉(zhuǎn)動、內(nèi)旋擺動、外旋擺動。 根據(jù)Maitland 手法分級，疼痛引起肩關(guān)節(jié)活動受限者，采用Ⅰ～Ⅱ級手法治療；肩關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬者，采用Ⅲ級手法治療；因粘連、攣縮引起肩關(guān)節(jié)活動受限者，采用Ⅳ級手法治療。 治療20 min/次，1 次/d，每周治療 5 d 休息 2 d，共治療 3周。治療時手法應柔軟有節(jié)律，并根據(jù)患者反應實時調(diào)整治療強度。

A 組采用干擾電治療。 具體如下：采用干擾電治療儀（廣州龍之杰生物科技有限公司，粵械注準2018 2260137，LGT-2800H1 型）進行治療，囑患者保持坐位或健側(cè)臥位，調(diào)節(jié)吸附壓至80~300 mmHg，按照交叉對稱原則，以肩關(guān)節(jié)疼痛部位為中心放置4個負壓電極，待固定吸引確保電極不脫落后，調(diào)節(jié)吸附壓至160 mmHg 以下，選擇IFCW 干涉模式，下限周波數(shù)為1 Hz，上限周波數(shù)為 120 Hz，以低模式 60 s、高模式60 s 交替循環(huán)治療，調(diào)節(jié)電流強度至患者有舒適的刺激感。 治療 20 min/次，1 次/d，每周治療 5 d 休息 2 d，共治療3 周。

B 組采用威伐光治療。 具體如下：采用威伐光治療儀（ydrosun Medizintechnik GmbH，國械注進 2014 2095685，500 型）進行照射治療，囑患者取健側(cè)臥位或坐位，調(diào)節(jié)治療儀光源至距離肩關(guān)節(jié)疼痛處25 cm左右， 以患者感覺到熱度但無灼熱感為宜， 治療20 min/次，1 次/d，每周治療 5 d 休息 2 d，共 3 周。

C 組采用威伐光聯(lián)合干擾電治療，治療方法及頻次同上，共治療3 周。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前及治療1、3 周后的肩關(guān)節(jié)疼痛程度， 該量表評分為0~10 分， 其中 0 分表示無痛，10 分表示極度疼痛，評分越高，疼痛越劇烈。 （2）采用 Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評定量表（CMS）評估患者治療前及治療1、3周后的肩關(guān)節(jié)功能，該量表滿分100 分，包括功能活動、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力四個維度，評分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 VAS評分等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療前后VAS 評分比較

治療前，三組的VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 1、3 周后，三組的 VAS 評分均較治療前降低，且 B 組 VAS 低于 A 組，C 組 VAS 評分低于 A 組及 B 組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療前后 VAS 評分比較[（），分]

表1 三組治療前后 VAS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療 1 周 治療 3 周A 組（n=15）B 組（n=15）C 組（n=15）tA 組 vsB 組PA 組 vsB 組tA 組 vsC 組PA 組 vsC 組tB 組 vsC 組PB 組 vsC 組7.23±1.04 6.90±1.25 6.82±1.21 0.786 0.439 0.995 0.328 0.178 0.860 5.43±1.68*3.98±1.06*2.88±1.02*3.022 0.005 5.025 0.000 2.896 0.007 3.28±1.49*2.34±0.73*0.61±0.17*2.194 0.037 6.895 0.000 8.939 0.000

2.2 三組治療前后CMS 評分比較

治療前，三組的CMS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 1、3 周后，三組的 CMS 評分均較治療前升高， 且 B 組 CMS 評分高于 A 組，C 組CMS 評分高于A 組及B 組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 三組治療前后 CMS 評分比較[（），分]

表2 三組治療前后 CMS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療 1 周 治療 3 周A 組（n=15）B 組（n=15）C 組（n=15）tA 組 vsB 組PA 組 vsB 組tA 組 vs C 組PA 組 vs C 組tB 組 vs C 組PB 組 vs C 組44.08±6.33 46.40±6.42 45.53±9.61 0.997 0.328 0.488 0.629 0.292 0.773 51.27±7.07*57.47±8.59*63.67±6.86*2.158 0.040 4.875 0.000 2.184 0.038 62.54±7.68*68.43±7.25*79.88±11.12*2.160 0.040 4.969 0.000 3.341 0.002

3 討 論

肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷、 制動或手術(shù)后，會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等功能障礙，其中疼痛會給患者帶來極大的困擾。 疼痛對肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的影響是多維的，包括活動限制、社交限制、睡眠中斷、認知功能障礙、情緒困擾及其他病理生理表現(xiàn)，且患者會因疼痛而長期制動，導致關(guān)節(jié)囊纖維化、攣縮及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量下降等[6-7]。 因此，選擇合適的物理因子治療緩解其肩關(guān)節(jié)疼痛尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療1、3 周后，三組的VAS 評分均較治療前降低，且B 組VAS 低于A 組，C 組VAS評分低于A 組及B 組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 三組的 CMS 評分均較治療前升高， 且 B 組CMS 評分高于 A 組，C 組 CMS 評分高于 A 組及 B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明威伐光治療有快速減輕疼痛、 減弱炎癥反應的作用。多項研究表明， 威伐光治療可促進炎癥因子吸收，刺激細胞的免疫調(diào)節(jié)反應，減少白介素釋放，減輕炎癥反應；此外，該治療還可通過降低肩關(guān)節(jié)周圍交感神經(jīng)的緊張度，提高神經(jīng)興奮閾，減少疼痛感[8]。 干擾電治療使用兩條交叉的低頻調(diào)制“內(nèi)生”中頻電流穿透皮膚，在組織深部發(fā)揮低頻電流特有的生理和治療作用，這種治療方法可使低頻電流有效通過皮膚電容屏障，促進深部組織血液循環(huán)，緩解疼痛，且對皮膚的刺激較小[9]。 而單獨采用干擾電治療的效果較威伐光聯(lián)合干擾電治療差。 Eslamian 等[10]發(fā)現(xiàn)，單獨采用干擾電治療缺血性腦卒中后偏癱性肩痛患者的效果劣于干擾電聯(lián)合電針治療。威伐光聯(lián)合干擾電治療的優(yōu)勢在于：（1）二者對皮膚的刺激較小，易被患者接受；（2）二者均能作用于深部組織，可抑制感覺神經(jīng)，提高皮膚痛閾，從而達到較好的鎮(zhèn)痛作用；（3）威伐光治療可促進炎性因子吸收，減輕局部組織的炎癥反應；干擾電治療則可促進血液和淋巴循環(huán)，能夠?qū)⒏嗟臓I養(yǎng)物質(zhì)輸送到疼痛部位，排泄代謝產(chǎn)物，緩解疼痛。兩種治療聯(lián)合可使療效疊加，通過協(xié)同和互補增強治療效果，顯著緩解患者疼痛[11]。 值得注意的是，本研究中，患者治療后雖然疼痛有所減輕， 但并未完全消失，仍存在疼痛，導致其不愿進行肌力訓練；因大多數(shù)患者的肌力在Ⅲ~Ⅳ級之間，不大會影響其日常生活，故患者往往更關(guān)注疼痛， 而忽略了肌力訓練的重要性；肌力訓練作為家庭作業(yè)，部分患者的依從性較差，未按要求完成[12]。

綜上所述，采用威伐光聯(lián)合干擾電治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的效果優(yōu)于單純威伐光治療及單純干擾電治療，能有效緩解肩周疼痛，改善肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。 本研究的局限在于：（1）樣本量少，治療時間較短；（2）肌力改善效果不佳。 提示在康復治療過程中，臨床醫(yī)師不僅要關(guān)注該類患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動度，還應注重肌力訓練，以進一步增強治療效果。