張欲曉，何鴻保

（東?？h人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇連云港 222000）

輸尿管結(jié)石（UC）主要是由于腎結(jié)石下降，排入輸尿管所致，屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，以腰部絞痛、腎積水、發(fā)熱等癥狀為主要表現(xiàn)。該病如治療不及時(shí)，結(jié)石體積不斷增加而嵌頓于輸尿管中， 可引起積水，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腎衰竭，危及患者生命，故早診斷、早治療是關(guān)鍵。 當(dāng)前臨床治療UC 多采取藥物保守治療，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但存在治療不徹底、病情易反復(fù)發(fā)作的情況[1-2]。 鈥激光碎石術(shù)、體外超聲波碎石術(shù)均是臨床常見(jiàn)術(shù)式，其中鈥激光碎石術(shù)主要是利用鈥激光碎石設(shè)備打碎結(jié)石，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[3]。 體外超聲波碎石術(shù)則主要是利用體外沖擊波聚焦于結(jié)石進(jìn)行碎石后，經(jīng)尿液沖洗作用排出結(jié)石[4]。兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，為了進(jìn)一步了解鈥激光碎石術(shù)與體外超聲波碎石術(shù)在UC 患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2020年6月—2022年 5月我院收治的78 例UC 患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78 例UC 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。 觀察組中男性27例， 女性 12 例；年齡 22~62 歲， 平均年齡 （38.36±3.60）歲；結(jié)石直徑 1.0~2.5 cm，平均結(jié)石直徑（1.74±0.22）cm；結(jié)石位置：上段結(jié)石 20 例，中段結(jié)石 13 例，下段結(jié)石6 例；結(jié)石嵌頓時(shí)間2~18個(gè)月，平均結(jié)石嵌頓時(shí)間（10.22±1.60）個(gè)月。 對(duì)照組中男性 26 例，女性13 例；年齡 21~62 歲，平均年齡（38.41±3.58）歲；結(jié)石直徑 1.0~2.7 cm，平均結(jié)石直徑（1.75±0.24）cm；結(jié)石位置：上段結(jié)石21 例，中段結(jié)石13 例，下段結(jié)石5例； 結(jié)石嵌頓時(shí)間2~19個(gè)月， 平均結(jié)石嵌頓時(shí)間（10.20±1.52）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為UC；符合手術(shù)指征，并行手術(shù)治療；患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能異常者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用鈥激光碎石術(shù)治療。協(xié)助患者取截石體位，行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，采用輸尿管鏡觀察輸尿管，確定輸尿管無(wú)狹窄后，于患者輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，沿斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，使用軟鏡探測(cè)結(jié)石位置，隨后固定軟鏡于適當(dāng)位置，設(shè)定碎石參數(shù)，功率為20~30 W，能量為1.0~2.0 J/15 Hz，結(jié)合輸尿管鏡檢查情況，逐個(gè)擊破碎石；完成碎石操作后，借助沖洗器沖洗碎石，以促進(jìn)碎石排出體外。

觀察組采用體外超聲波碎石術(shù)治療。術(shù)前30 min，常規(guī)使用異丙嗪、哌替啶，行肌內(nèi)注射，采用X 線定位，確定結(jié)石位置，結(jié)合輸尿管結(jié)石的位置調(diào)整患者體位，對(duì)于輸尿管上段存在結(jié)石者， 協(xié)助其選取仰臥體位，對(duì)于輸尿管中下段存在結(jié)石者， 協(xié)助其選取俯臥體位，調(diào)節(jié)沖擊頻率為85 次/min，沖擊波能力級(jí)別為6~7 級(jí)，持續(xù)治療1~3 次，直至碎石完成。

兩組均持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）碎石效果：具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石消失；有效：臨床癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石體積縮?。粺o(wú)效：臨床癥狀未改善，影像學(xué)檢查顯示結(jié)石體積無(wú)變化。 臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）圍術(shù)期指標(biāo)：包括結(jié)石排出時(shí)間及血尿持續(xù)時(shí)間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括血尿、輸尿管壁口感染、輸尿管穿孔及輸尿管斷裂。

（4）生活質(zhì)量：治療前及治療后3個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)定，該量表共包含4個(gè)維度，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，共計(jì)74個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分范圍為0~100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組碎石效果對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組碎石效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組結(jié)石排出、 血尿持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比[（），d]

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比[（），d]

組別 結(jié)石排出時(shí)間 血尿持續(xù)時(shí)間對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值5.44±0.72 3.32±0.42 15.883 0.000 3.46±0.42 2.11±0.30 16.334 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組治療前GQOLI-74 各維度評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值心理功能治療前 治療后3個(gè)月61.62±5.44 61.02±5.38 0.490 0.626 72.79±5.69 82.83±6.33 7.367 0.000軀體功能治療前 治療后3個(gè)月社會(huì)功能治療前 治療后3個(gè)月63.63±5.49 63.70±5.50 0.056 0.955 73.17±6.48 81.86±7.22 5.594 0.000 65.17±5.33 64.20±5.47 0.793 0.430 73.74±6.77 82.85±7.26 5.731 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)治療前 治療后3個(gè)月64.22±5.17 64.29±5.10 0.060 0.952 71.76±6.44 82.86±6.95 7.316 0.000

3 討 論

UC 作為臨床常見(jiàn)疾病， 多是由于腎結(jié)石或體外超聲波碎石后，碎石排出異常，降落至輸尿管所致[6-7]。雖然尿鹽結(jié)晶可隨尿液排入膀胱，但由于尿液的沖洗作用， 原發(fā)性UC 較為少見(jiàn)。 UC 多發(fā)于青壯年男性中，以血尿、腎絞痛為常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水，危及生命安全[8]。

當(dāng)前臨床對(duì)于UC 患者通常在保守藥物治療無(wú)效的基礎(chǔ)上予以手術(shù)治療。 近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種微創(chuàng)手術(shù)逐漸在UC 的治療中得到應(yīng)用，以鈥激光碎石術(shù)較為常見(jiàn)，能夠獲得顯著療效，但輸尿管呈扭曲狀，且結(jié)石形態(tài)復(fù)雜，在碎石過(guò)程中反復(fù)進(jìn)出鏡，易導(dǎo)致輸尿管黏膜水腫，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之細(xì)碎結(jié)石易出現(xiàn)堆積，誘發(fā)梗阻，導(dǎo)致輸尿管變窄，進(jìn)而造成腎功能的損傷，不利于患者預(yù)后[9]。 本研究采用體外超聲波碎石術(shù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，結(jié)石排出、血尿持續(xù)時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療后3個(gè)月GQOLI-74 各維度評(píng)分均較高（P＜0.05），提示體外超聲波碎石術(shù)在UC 患者中具有較好的應(yīng)用效果，有利于提升碎石療效，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量。 分析其原因?yàn)?，體外超聲波碎石術(shù)主要是指通過(guò)于人體外施加聚焦超聲， 經(jīng)由人體組織傳導(dǎo)，聚集于結(jié)石，進(jìn)而達(dá)到碎石效果[10]。 將其應(yīng)用于UC 患者中，利用超聲的沖擊作用粉碎結(jié)石，并促進(jìn)輸尿管內(nèi)結(jié)石排出，有利于提升結(jié)石清除效果，縮短術(shù)后結(jié)石排出、血尿持續(xù)時(shí)間，加快恢復(fù)速度。 同時(shí)，體外沖擊波碎石術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，與鈥激光碎石術(shù)反復(fù)進(jìn)出鏡損傷輸尿管相比， 可減少對(duì)輸尿管的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加快術(shù)后恢復(fù)速度。體外沖擊波碎石術(shù)在治療過(guò)程中無(wú)需對(duì)結(jié)石碎石進(jìn)行直接接觸，能夠避免對(duì)腎臟及腎盂黏膜造成損傷，起到保護(hù)腎臟的功能，有利于改善生活質(zhì)量。但受到現(xiàn)有研究條件、時(shí)間等因素的限制，本研究納入樣本量較少、隨訪指標(biāo)缺乏全面性，存在一定局限，在后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，以進(jìn)一步挖掘體外超聲波碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)與作用機(jī)制，為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述， 針對(duì)UC 患者實(shí)施體外超聲波碎石術(shù)，療效顯著，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量。