張革 ，張波 ，霍明東 ，劉艷 ，陳玉兵

（1.南京市紅十字醫(yī)院肛腸外科，江蘇南京 210000；2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院肛腸外科，江蘇南京 210000）

痔瘡屬于外科常見疾病，有內(nèi)痔與外痔之分。 混合痔屬于痔瘡的主要類型， 是內(nèi)痔發(fā)展至一定程度，與相鄰部位的外痔融合而形成[1-2]。 當(dāng)前臨床通常采取手術(shù)治療混合痔，以外剝內(nèi)扎術(shù)最為經(jīng)典，具有較好的應(yīng)用效果。 但痔瘡所在位置的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的疼痛、 水腫及滲出等并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦，這就要求臨床實施有效的干預(yù)措施。臨床常規(guī)采取清水熏洗的方式保持術(shù)后肛門局部的清潔，可提升肛門清潔度，為術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)創(chuàng)造有效條件，但單一熏洗的方式難以滿足患者的康復(fù)需求。局部紅光照射是利用紅光治療儀對生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，可達(dá)到擴(kuò)張深部毛細(xì)血管、改善血液循環(huán)及加快局部代謝等效果[3]?；诖耍狙芯窟x取南京市紅十字醫(yī)院肛腸外科2020年3月2021年5月收治的142 例混合痔患者為對象， 通過隨機(jī)分組對照，探討局部紅光照射在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市紅十字醫(yī)院肛腸外科收治的142 例混合痔患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南（2009 版）》[4]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均已簽署知情同意書；均符合外剝內(nèi)扎術(shù)指征，并行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核、肝炎等傳染性疾病者；合并凝血功能異常者；合并肛周膿腫、肛瘺等肛腸疾病者。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各72 例。 觀察組：男40 例，女 32 例；年齡 23~65 歲，平均年齡（39.32±3.14）歲；病程 2~8年，平均病程（5.92±1.13）年；體質(zhì)量指數(shù)18.1~30.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.56）kg/m2。對照組：男 39 例，女 33 例；年齡 23~64 歲，平均年齡（39.41±3.19）歲；病程 2~10年，平均病程（5.88±1.16）年； 體質(zhì)量指數(shù)18.3~30.2 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.39±1.54）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.2.1 對照組

術(shù)后采用常規(guī)熏洗。術(shù)后第2 天，清水煮沸，晾涼至60℃，置于熏洗架上，對患者肛門進(jìn)行熏蒸，隨后坐浴 20 min，1 次/d，持續(xù)熏洗 14 d。

1.2.2 觀察組

術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用局部紅光照射。常規(guī)熏洗后，協(xié)助患者取側(cè)臥體位，采用旋磁光子熱療儀 （徐州市信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20152260213，型號：XD-3000B），設(shè)定照射功率為 12 W，波長為640 nm，照射光斑直徑為13.8 cm，照射距離為15~20 cm，每次持續(xù)照射20 min，2 次/d，持續(xù)照射14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于術(shù)后 1、14 d，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，選擇一根10 cm 的尺子，0 cm 端表示 0 分，為無痛，10 cm 端表示 10 分，為劇烈疼痛[5]。

（2）創(chuàng)面愈合情況：分別于術(shù)后 1、14 d 進(jìn)行評估，包括創(chuàng)面面積、創(chuàng)面分泌物。 ①創(chuàng)面面積：于創(chuàng)面貼敷透明薄膜，依據(jù)創(chuàng)面邊緣標(biāo)記薄膜，計算創(chuàng)面的面積。 ②創(chuàng)面分泌物： 采用0~2 分的三級評分法，2分：分泌物量多，滲透1 塊紗布；1 分：分泌物量少，未滲透1 塊紗布；0 分：無明顯分泌物，創(chuàng)面顏色鮮紅。

（3）舒適度：分別于術(shù)后 1、14 d，采用 Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評價，共4個維度，分別為生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境，共計28個條目，采用1~4 分的四級評分法， 各維度分值均為7~28 分，分?jǐn)?shù)越高，表示舒適度越好[6]。

（4）生活質(zhì)量：分別于術(shù)后 1、14 d，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價，共計 36個項目，分為 8個維度，采用6 級評分法，換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組術(shù)后1 d 的VAS 評分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后 14 d 的 VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組 VAS 評分比較[（），分]

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 5.52±1.02 5.56±1.05 0.232 0.817 1.66±0.25 0.92±0.22 18.855 0.000 t 值 P 值31.188 36.700 0.000 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

兩組術(shù)后1 d 創(chuàng)面面積、 創(chuàng)面分泌物評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組術(shù)后14 d創(chuàng)面面積小于對照組， 創(chuàng)面分泌物評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（）

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（）

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值創(chuàng)面面積（cm2）術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 8.15±1.42 8.09±1.38 0.257 0.798 2.33±0.52 1.72±0.48 7.314 0.000創(chuàng)面分泌物評分（分）術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 1.55±0.23 1.58±0.20 0.835 0.405 0.88±0.16 0.25±0.02 33.153 0.000

2.3 兩組舒適度比較

兩組術(shù)后1 d 的GCQ 各維度評分相比， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后 14 d 的 GCQ各維度評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GCQ 評分比較[（），分]

表3 兩組 GCQ 評分比較[（），分]

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值生理術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 11.25±2.26 11.30±2.29 0.132 0.895 16.26±2.33 21.17±2.49 12.217 0.000心理術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 12.26±2.19 12.43±2.23 0.462 0.645 16.65±2.43 20.25±2.55 8.672 0.000精神術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 13.24±1.89 13.36±1.92 0.378 0.706 17.15±2.44 21.26±2.48 10.024 0.000社會文化和環(huán)境術(shù)后1 d 術(shù)后14 d 13.71±2.11 13.78±2.09 0.200 0.842 17.75±2.49 21.26±2.79 7.964 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)后1 d 的SF-36 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后 14 d 的 SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表4 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別對照組（n=72）觀察組（n=72）t 值P 值術(shù)后1 d 55.67±5.63 56.17±5.71 0.529 0.598術(shù)后14 d 71.76±6.24 83.86±6.79 11.134 0.000 t 值 P 值16.245 26.484 0.000 0.000

3 討 論

混合痔是內(nèi)痔與相應(yīng)部位外痔相互融合而成，如不能得到及時有效的治療，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為不可逆的病理解剖改變，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[8]。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的常用手段，但作為一項創(chuàng)傷性治療方法，患者術(shù)后不可避免地存在創(chuàng)面疼痛、水腫等情況，加之肛周隱蔽、潮濕等特點(diǎn)，不利于術(shù)后創(chuàng)面愈合。為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減輕肛門疼痛，臨床應(yīng)實施有效的干預(yù)措施。

以往臨床多在患者排便后采取清水熏洗肛門的方式，可提升肛周清潔度，但清水熏洗在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)、減輕肛周疼痛方面的效果不甚理想[9]。本研究在常規(guī)熏洗基礎(chǔ)上聯(lián)合采用局部紅光照射， 結(jié)果顯示，與對照組相比， 觀察組術(shù)后14 d 的VAS 評分較低，創(chuàng)面面積較小，創(chuàng)面分泌物評分較低（P＜0.05），提示局部紅光照射在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中具有較好的效用。 局部紅光照射屬于“光生物調(diào)節(jié)”方法，可產(chǎn)生光熱效應(yīng)與光生物調(diào)節(jié)作用，且具有光斑大、照射均勻及對機(jī)體穿入較深等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。 將其應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中，可通過光化學(xué)與光熱效應(yīng)，減少五羥色胺的產(chǎn)生與釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛；還可對機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，減少創(chuàng)面滲出，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。紅光照射肛周局部，可產(chǎn)生光化學(xué)酶促反應(yīng)，加速細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生、組織再生，加快創(chuàng)面愈合速度。本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 觀察組術(shù)后14 d 的GCQ 各維度評分均較高，SF-36 評分較高 （P＜0.05），提示局部紅光照射在提升混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者舒適度與生活質(zhì)量方面的效果良好。 分析其原因在于，局部紅光照射的光熱效應(yīng)可對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぃ岣吒刂芙M織細(xì)胞活性，降低神經(jīng)元對疼痛的敏感性，減輕局部疼痛，進(jìn)而提升患者的舒適度。同時，局部紅光照射可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于加快創(chuàng)面恢復(fù)速度，縮短康復(fù)時間，提升生活質(zhì)量。 杜培欣等[10]研究表明，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后行局部紅光照射，可減輕創(chuàng)面疼痛，加快愈合速度，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實局部紅光照射的優(yōu)越性。但受到現(xiàn)有研究條件、時間等因素的限制，本研究中納入樣本量較少， 且觀察指標(biāo)缺乏全面性，存在一定局限，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與觀察指標(biāo)，以深入分析局部紅光照射對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響， 以期為臨床提供更多可靠、客觀的依據(jù)。

綜上所述，局部紅光照射能夠減輕混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升舒適度及生活質(zhì)量。