董明

（常州市德安醫(yī)院康復科，江蘇常州 213003）

脊髓損傷（SCI）多由脊柱骨折所致，可導致軀干及四肢感覺運動功能障礙， 且易誘發(fā)神經(jīng)源性膀胱（NB）尿潴留，影響患者身心健康[1-2]。 目前，臨床多指導SCI 后NB 尿潴留患者進行常規(guī)康復訓練，通過膀胱訓練、間歇導尿等操作，可緩解NB 尿潴留癥狀，減輕患者痛苦[3]。但常規(guī)康復訓練見效慢，且整體效果欠理想。 中醫(yī)學將SCI 后NB 尿潴留歸為 “癃閉”范疇，針對該病已積累較多寶貴經(jīng)驗， 提倡以通導水道、疏導水液為治療原則[4]。針灸為常用的中醫(yī)外治之法，在癃閉治療中應用已久，通過針刺特定穴位可發(fā)揮疏經(jīng)通絡等多種作用，在常規(guī)針刺基礎上聯(lián)合電針及溫針灸， 可進一步強化穴位作用。 基于此， 本研究選取2020年 1月—2022年 6月我院收治的 SCI 后 NB 尿潴留患者139 例為對象，旨在分析在常規(guī)康復訓練基礎上采用電針聯(lián)合溫針灸的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的SCI 后NB 尿潴留患者139 例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組70 例中有 37 例男，33 例女；年齡 38~65 歲， 平均年齡（49.58±4.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~28 kg/m2，平均BMI（24.63±1.78）kg/m2；損傷部位：20 例頸髓，39 例腰髓，11 例胸髓；病程 25~55 d，平均病程（42.61±4.38）歲；文化程度：29 例高中及以上，41 例初中及以下。觀察組 69 例中有 35 例男，34 例女；年齡 37~67 歲，平均年齡（49.65±4.31）歲；BMI 19~28 kg/m2，平均 BMI（24.66±1.82）kg/m2；損傷部位：22 例頸髓，37 例腰髓，10 例胸髓；病程 23~55 d，平均病程（42.54±4.35）歲；文化程度：28 例高中及以上，41 例初中及以下。 兩組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《外科學》[5]中NB 尿潴留的相關診斷標準；經(jīng)影像學明確SCI；伴有排尿不暢、尿頻等癥狀；均對本研究知情同意。排除標準：伴有腎病綜合征者；存在膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開史者；伴有尿路感染者。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)康復訓練。具體如下：（1）膀胱訓練。 指導患者收縮盆底肌2~6 s，再放松2~6 s，重復10~20 次為 1 組，每天訓練 3 組。 （2）間歇導尿：依據(jù)患者殘余尿量進行間歇導尿，若殘余100~150 mL，則需導尿 1~2 次； 若殘余151~200 mL， 則需導尿2~3次，具體依情況而定。 （3）飲水計劃：指導患者正確飲水，每日需飲用1.5~2.0 L，將總量分配至整日，單次飲水量≤400 mL，夜間不飲水。

觀察組在對照組基礎上采用電針聯(lián)合溫針灸治療。 具體如下：選取左側上髎穴、左側次髎穴、左側中髎穴、左側下髎穴、右側上髎穴、右側次髎穴、右側中髎穴、右側下髎穴共八髎穴及會陽、中極穴位，常規(guī)消毒后針刺，待得氣后連接G6805 電針儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，粵械注準20152261184），選用連續(xù)波，以1~5 mA 強度進行刺激，留針30 min；之后再將艾柱插入八髎穴針柄上，燃盡后再施一柱。 電針聯(lián)合溫針灸治療每天1 次。

兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：患者可自行排尿，殘余尿量＜50 mL；有效：患者可自行排尿，殘余尿量50~99 mL；無效：自主排尿未恢復，需持續(xù)導尿。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）排尿情況。治療前后，記錄患者的排尿次數(shù)、單次排尿量及尿失禁次數(shù)。（3）尿動力學指標。治療前后，測定患者的最大排尿量、膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、殘余尿量、最大尿流速率。（4）尿路感染發(fā)生率：統(tǒng)計患者治療期間的尿路感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效、尿路感染發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；排尿次數(shù)、單次排尿量等計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組排尿情況比較

治療前，兩組的排尿次數(shù)、單次排尿量、尿失禁次數(shù)比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)均少于對照組，單次排尿量高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排尿情況對比（）

表2 兩組排尿情況對比（）

組別觀察組（n=69）對照組（n=70）t 值P 值排尿次數(shù)（次/d）治療前 治療后單次排尿量（mL）治療前 治療后16.25±2.14 16.32±2.16 0.192 0.848 7.25±1.12 9.34±1.25 10.377 0.000 62.41±6.25 62.35±6.19 0.057 0.955 185.63±10.25 162.34±9.87 13.647 0.000尿失禁次數(shù)（次/d）治療前 治療后8.34±1.15 8.29±1.12 0.260 0.796 3.41±0.42 5.07±1.13 11.448 0.000

2.3 兩組尿動力學指標比較

治療前， 兩組的各項尿動力學指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的最大排尿量、膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、最大尿流速率均大于對照組，殘余尿量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組尿動力學指標對比（）

表3 兩組尿動力學指標對比（）

組別觀察組（n=69）對照組（n=70）t 值P 值最大排尿量（mL）治療前 治療后膀胱排尿壓力（mmHg）治療前 治療后最大膀胱容量（mL）治療前 治療后殘余尿量（mL）治療前 治療后142.36±10.35 143.41±10.48 0.594 0.553 202.63±16.52 182.74±14.19 7.618 0.000 42.32±4.35 42.41±4.43 0.121 0.904 65.32±6.29 59.74±6.15 5.288 0.000 248.63±20.34 250.14±20.75 0.433 0.666 375.63±25.39 342.89±23.78 7.848 0.000 135.74±14.35 136.05±14.43 0.127 0.899 60.41±5.13 67.85±5.87 7.952 0.000最大尿流速率（mL/s）治療前 治療后6.89±1.24 6.78±1.15 0.542 0.588 15.28±1.89 12.47±1.45 9.843 0.000

2.4 兩組尿路感染發(fā)生率比較

對照組發(fā)生9 例尿路感染，發(fā)生率為12.86%；觀察組發(fā)生2 例尿路感染，發(fā)生率為2.90%。 觀察組的尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.729，P=0.030）。

3 討 論

NB 尿潴留為SCI 后常見并發(fā)癥， 這是因為SCI發(fā)生后會影響排尿信號的傳導，引起膀胱逼尿肌與括約肌功能失衡，從而降低逼尿肌功能，使尿液難以正常排出，誘發(fā)排尿困難、尿頻等癥狀[6-7]。 NB 尿潴留不僅會引起生理上的不適，若長期無法改善還會給患者帶來較大的心理負擔，使焦慮、煩躁等多種負性情緒大量滋生，增加心理疾病的發(fā)生風險。 同時，NB 尿潴留患者尿液長期無法排出，為細菌增殖提供了有利環(huán)境，尿路感染的風險較大，可進一步加重尿潴留癥狀，影響疾病康復。

既往臨床多通過常規(guī)康復訓練對SCI 后NB 尿潴留患者進行干預。 其中，常規(guī)膀胱訓練有助于患者膀胱功能的恢復，可增強排尿反射，糾正逼尿肌與括約肌失衡，改善排尿能力，加快尿液排出[8]。同時，輔以間隔導尿、飲水計劃等措施，可緩解尿潴留帶來的痛苦，并進一步刺激排尿功能，幫助患者建立良好的排尿習慣。 但康復訓練需長期堅持方可見效，患者往往難以堅持，故康復效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于對照組，單次排尿量、最大排尿量、膀胱排尿壓力、最大膀胱容量、最大尿流速率均高于對照組，尿路感染發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明在常規(guī)康復訓練基礎上采用電針聯(lián)合溫針灸治療SCI 后NB 尿潴留的效果顯著，可促進患者的尿動力學指標恢復，改善其排尿狀況，減少尿路感染的發(fā)生。 針灸在二便障礙治療方面的歷史悠久，具有操作簡單、見效快、創(chuàng)傷小等特點，依據(jù)病情選取適宜穴位刺激，能充分發(fā)揮穴位作用，達到防病治病之效。 本研究中所選八髎穴為癃閉的治療要穴，由雙側上髎、次髎、中髎及下髎組成，具有疏導水液、補腎益精的作用，針刺之有助于調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，改善患者排尿能力；會陽為足太陽膀胱經(jīng)穴位，能通暢經(jīng)氣，有助于膀胱氣化功能恢復；中極穴為膀胱募穴，可培補腎經(jīng)元氣，調(diào)節(jié)膀胱功能；諸穴合用，具有疏導水液、通調(diào)水道、補腎氣之效，有助于膀胱功能復常[9-10]。在針刺基礎上進行電刺激，可通過電流傳導直接刺激骶1~4 神經(jīng)，促使逼尿肌和膀胱括約肌有規(guī)律地收縮， 幫助患者建立良好的排尿反射。電針后再行溫針灸，不僅可強化穴位作用，還可將熱量傳導至體內(nèi)，更好地改善膀胱周圍血液循環(huán)，加快氣血運行，增強膀胱氣化功能。

綜上所述，在常規(guī)康復訓練基礎上采用電針聯(lián)合溫針灸治療， 可提高SCI 后NB 尿潴留的治療效果，加快患者尿動力學指標復常，減少其排尿次數(shù)及殘余尿量，降低尿路感染風險，值得臨床推廣使用。