龔海燕，吳承勇，萬(wàn)霞

（東莞市黃江醫(yī)院普外科，廣東東莞 523750）

臨床治療急性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等常采用闌尾切除術(shù)，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前首選手術(shù)方案， 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。 手術(shù)操作、麻醉藥物的后續(xù)效應(yīng)會(huì)刺激患者的胃腸道，對(duì)胃腸功能造成一定影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，如排氣障礙、排便障礙等，如果不及時(shí)排氣、排便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥[2]。 因此，臨床針對(duì)闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)十分重要，以往常通過(guò)禁食、胃腸減壓、使用促動(dòng)力藥等方式幫助患者胃腸功能恢復(fù)，能夠發(fā)揮一定作用，但整體療效欠佳，故探索一種有效、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方案促進(jìn)闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。 鑒于此，本研究選擇 2021年 1月—2022年 1月該院收治的60 例闌尾切除術(shù)后患者為對(duì)象， 通過(guò)分組對(duì)照， 探究吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60 例闌尾切除術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀況良好；（2）病情穩(wěn)定；（3）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病；（2）存在語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙；（3）合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組 30 例。 對(duì)照組：男性 17 例、女性 13 例；年齡 20~70 歲，平均（48.64±5.34）歲；手術(shù)時(shí)間 33~43 min，平均（38.41±2.05）min；體重指數(shù) 21~25 kg/㎡，平均（23.24±1.01）kg/㎡。 試驗(yàn)組：男性 16 例、女性 14例；年齡 21~70歲，平均（48.70±5.40）歲；手術(shù)時(shí)間 33~43 min，平均（38.45±2.03）min；體重指數(shù) 21~25 kg/㎡，平均（23.19±0.97）kg/㎡。 兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物使用劑量等一般手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相近。

對(duì)照組患者采用術(shù)后常規(guī)干預(yù)，包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗感染治療。 干預(yù)至患者出院。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴。 具體操作為：取吳茱萸、粗鹽各250 g 混合均勻，裝入面積為20 cm×30 cm 的布袋中備用。術(shù)后6 h，將裝有吳茱萸及粗鹽的布袋放入恒溫箱，選用高火力加熱至50~60℃。 取出布袋后待自然降溫，直至患者皮膚可耐受后，對(duì)其神闕穴及周圍皮膚進(jìn)行熱熨。 每次30 min，每天熱熨2 次。 干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)：使用聽(tīng)診器對(duì)患者腹部、臍部腸鳴音進(jìn)行聽(tīng)診，間隔2 h聽(tīng)診1 次。每分鐘腸鳴音次數(shù)≥3 次，視為腸鳴音恢復(fù)。

（2）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，選擇其中的生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能共4個(gè)維度，各維度最高分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）中醫(yī)證候積分：分別于干預(yù)前后，采用0~3 分的四級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較（）

組別試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）18.24±1.05 20.34±1.24 7.079 0.000 20.05±1.11 23.34±1.57 9.372 0.000 24.05±2.05 26.34±2.43 3.945 0.000 4.02±1.01 5.78±1.27 5.941 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 中4個(gè)維度得分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36中4個(gè)維度得分均比同組干預(yù)前增加，且試驗(yàn)組SF-36 中4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

組別試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/P 試驗(yàn)組干預(yù)前后t/P 對(duì)照組干預(yù)前后t/P 組間干預(yù)前t/P 組間干預(yù)后時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后生理職能 軀體疼痛56.54±2.21 90.34±2.54 56.61±2.19 86.33±2.18 54.986/0.000 52.680/0.000 0.123/0.902 6.562/0.000 57.33±2.51 89.54±3.05 57.32±2.49 84.05±2.68 44.664/0.000 40.021/0.000 0.015/0.988 7.406/0.000情感職能 社會(huì)功能56.38±2.49 88.94±2.24 56.41±2.44 83.05±2.34 53.247/0.000 43.161/0.000 0.047/0.963 9.959/0.000 55.74±1.05 89.61±2.27 55.81±1.04 85.32±1.64 74.173/0.000 83.232/0.000 0.259/0.796 8.391/0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，兩組患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均比同組干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

組別試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t/P 試驗(yàn)組干預(yù)前后t/P 對(duì)照組干預(yù)前后t/P 組間干預(yù)前t/P 組間干預(yù)后時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后腹痛 腹脹2.15±0.21 0.77±0.09 2.14±0.19 1.24±0.11 33.083/0.000 22.453/0.000 0.193/0.847 18.113/0.000 2.11±0.13 0.67±0.08 2.09±0.16 1.05±0.09 51.671/0.000 31.030/0.000 0.531/0.597 17.285/0.000惡心 嘔吐1.78±0.08 0.45±0.04 1.81±0.06 0.98±0.05 81.446/0.000 58.207/0.000 1.643/0.106 45.336/0.000 1.81±0.11 0.44±0.03 1.79±0.13 0.96±0.06 65.813/0.000 31.751/0.000 0.643/0.523 42.458/0.000

3 討 論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有很高的發(fā)病率，患病人群范圍廣，任何年齡均可發(fā)病。手術(shù)是目前臨床治療該病最理想的手段，使用較多的術(shù)式為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，適用于絕大多數(shù)闌尾炎患者，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4]。相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)費(fèi)用較高、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。 在腹腔鏡闌尾切除手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的胃腸道造成刺激，加上受麻醉藥物的影響，導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，排氣、排便障礙，若未得到及時(shí)干預(yù)，則患者發(fā)生腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。因此，臨床在術(shù)后需要對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)措施，以促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，使其盡快排氣、排便。 常規(guī)干預(yù)措施包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗感染等治療，雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但是整體效果仍欠佳。

中醫(yī)將術(shù)后胃腸功能障礙納入“腸痹”范疇，認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體元?dú)夂膿p、氣血運(yùn)化不足，致使瘀血留滯、濕毒熱郁結(jié)于六腑[6]。本次研究在術(shù)后常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴， 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后， 兩組SF-36 中4個(gè)維度得分均比同組干預(yù)前增加， 且試驗(yàn)組SF-36 中4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均比同組干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示在闌尾切除術(shù)后患者中采用吳茱萸加粗鹽熱熨的臨床效果顯著，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕胃腸不適癥狀，提高生活質(zhì)量，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)速度。分析其原因?yàn)椋耜I穴與十二經(jīng)絡(luò)相互連通，是人體任脈的要穴，將吳茱萸加粗鹽制成的藥包經(jīng)微波爐加熱后，熱敷在該穴位上對(duì)其進(jìn)行刺激，可以激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[7]。 吳茱萸歸胃經(jīng)、脾經(jīng)，具有助陽(yáng)止瀉、散寒止痛、溫中止嘔的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸在加熱后可以形成揮發(fā)油，主要成分為吳茱萸烯、吳茱萸內(nèi)酯、羅勒烯等[8-10]，人體神闕穴及周圍皮膚毛孔在熱力效應(yīng)下擴(kuò)張，使藥物分子更加容易透過(guò)皮膚進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)， 并彌散入血至全身，發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)脈與臟腑功能、止痛、改善胃腸動(dòng)力等作用，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕胃腸不適癥狀[11-12]。 同時(shí)，吳茱萸還可以對(duì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形成抑制，減少炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體局部的刺激， 緩解相關(guān)臨床癥狀[13]。 粗鹽的作用是維持較高熱力，對(duì)神闕穴進(jìn)行熱熨還能夠調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑，具有通腑之功[14-15]。 需要注意的是，在對(duì)闌尾切除術(shù)后患者進(jìn)行吳茱萸加粗鹽熱熨神闕穴干預(yù)時(shí)，需要對(duì)溫度進(jìn)行有效的控制，以患者對(duì)溫度能耐受為宜，避免燙傷患者。

綜上所述，吳茱萸加粗鹽熱熨對(duì)闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用，能夠減輕患者胃腸不適癥狀，改善生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間。