樊春燕，鄭艷妮，朱東升，楊 露，趙玉銳，李 盛

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

水痘是一種常見的呼吸道傳染病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，主要通過飛沫和接觸傳播，患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱，并同時(shí)出現(xiàn)全身性斑丘疹、水皰及結(jié)痂等癥狀［1］。2016～2019年中國(guó)水痘年均報(bào)告發(fā)病率為55.05/10萬［2］，甘肅省部分地區(qū)也均有水痘病例報(bào)告，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其中推算2007年甘肅省0～14歲人群的水痘門診病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1.81億元［3］，而武威市2005～2014年共報(bào)告水痘病例3 803例，年均發(fā)病率為20.23/10萬，位居監(jiān)測(cè)的其他重點(diǎn)傳染病第1位［4］，面對(duì)水痘引起的公共危害以及帶來的醫(yī)療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益凸顯的現(xiàn)狀，亟需探討科學(xué)的水痘防控策略。為了解甘肅省武威市水痘的流行病學(xué)特征，本論述分析了2011～2020年武威市水痘的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011～2020 年武威市水痘病例信息來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、發(fā)病日期、診斷時(shí)間以及報(bào)告單位等內(nèi)容。人口資料來源于武威市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法分析2011～2020年武威市水痘的流行病學(xué)特征。運(yùn)用軟件WPS Office 4.0.0整理數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0處理分析數(shù)據(jù)，用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，不同組間率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2011～2020 年武威市共報(bào)告水痘病例4 669例，無死亡病例，其中2020年報(bào)告發(fā)病數(shù)最多（691例，14.80%），2012年報(bào)告發(fā)病數(shù)最低（263例，5.63%）。年均報(bào)告發(fā)病率為26.17/10萬，2020年發(fā)病率最高（47.17/10萬），2012年最低（14.44/10萬），不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=446.714，P<0.05），見表1所列。

表1 2011～2020年武威市水痘發(fā)病情況

2.2 地區(qū)分布

武威市三縣一區(qū)均有病例報(bào)告，涼州區(qū)報(bào)告病例數(shù)最多為3 141例，其次是天?？h769例，古浪縣647例，民勤縣112例。天?？h年均發(fā)病率最高為44.13/10萬，民勤縣最低為4.76/10萬，不同地區(qū)年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=845.397，P<0.05），如圖1所示。

圖1 2011～2020年武威市不同地區(qū)水痘發(fā)病情況

2.3 時(shí)間分布

2011～2020 年每月均有病例報(bào)告，月報(bào)告病例數(shù)最多為6月（876例，占18.76%），最少為3月（112例，占2.40%）。發(fā)病呈雙峰分布趨勢(shì)，為5～7月及10月～次年1月，分別報(bào)告病例1 952例（41.81%）和1 895例（40.59%）。2～4月和8～9月發(fā)病數(shù)較少，分別是459例（9.83%）和363例（7.77%），不同月份發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=581.248，P<0.05），見表2所列。

表2 2011～2020年武威市水痘發(fā)病月份分布情況

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

男女報(bào)告病例數(shù)分別為2 682例（57.44%）和1 987例（42.56%），男女年均發(fā)病率為29.27/10萬和22.89/10萬，年均發(fā)病率男女比為1.28∶1，不同性別年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=69.243，P<0.05），見表3所列。

表3 2011～2020年武威市不同性別人群水痘發(fā)病情況

2.4.2 年齡分布

病例主要集中在15歲以下人群，累計(jì)報(bào)告4 131例，占發(fā)病總數(shù)的88.48%，其中5～9歲兒童發(fā)病人數(shù)最多（1 767例，占37.85%），其次是0～4歲兒童（1 518例，占32.51%）。不同年齡組構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=205.564，P<0.05），見表4所列。

表4 2011～2020年武威市水痘報(bào)告病例年齡分布

2.4.3 職業(yè)分布

學(xué)生病例最多（2 124例，占45.49%），其次是幼托兒童（1 406例，占30.11%）、散居兒童（954例，占20.43%）。不同職業(yè)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=235.638，P<0.05），見表5所列。

表5 2011～2020年武威市水痘病例職業(yè)分布

3 討論

水痘是具有高度傳染性的急性傳染病，人群普遍易感，多見于學(xué)生，也是引起學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因之一，同其他傳染病相比，水痘雖重癥率和死亡率較低，但一經(jīng)發(fā)生，學(xué)生停課和家長(zhǎng)停工等現(xiàn)象對(duì)社會(huì)和家庭都造成很大影響。2011～2020年武威市水痘報(bào)告年平均發(fā)病率26.17/10萬，低于全國(guó)同期發(fā)病水平［2］，低于南昌市［5］、連云港市［6］以及太原市［7］的發(fā)病水平，高于內(nèi)江市［8］和南平市［9］發(fā)病水平。天?？h（44.13/10萬）和涼州區(qū)（31.41/10萬）水痘發(fā)病率高于武威市平均發(fā)病水平（26.17/10萬），由于天?？h屬于少數(shù)民族自治縣，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，群眾對(duì)水痘相關(guān)知識(shí)的了解不足，人口居住較為分散，交通不便，發(fā)現(xiàn)水痘病例未能及時(shí)處置，所以容易造成水痘的傳播。而涼州區(qū)與人口密集、人群流動(dòng)性大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率和上報(bào)率較高有關(guān)。

2011～2020年武威市水痘發(fā)病時(shí)間呈雙峰分布，分別是5~7月和10月～次年1月，與其他地區(qū)研究結(jié)果一致［10-12］。水痘發(fā)病高峰與學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)上學(xué)時(shí)間一致，學(xué)生人群密集、接觸機(jī)會(huì)較多、空氣流通較差等為水痘的流行創(chuàng)造了條件；由于出現(xiàn)水痘病例后缺少正確及時(shí)的應(yīng)急隔離措施，易導(dǎo)致水痘的傳播和暴發(fā)，因此在水痘高發(fā)季之前，有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)水痘防治相關(guān)知識(shí)的宣傳。近年相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，男性水痘發(fā)病率高于女性，可能是由接觸水痘傳染源機(jī)會(huì)更多而導(dǎo)致的。統(tǒng)計(jì)報(bào)告病例多為15歲以下的學(xué)生和幼托兒童人群，這些易感人群數(shù)量大且集中、近距離接觸較為頻繁、接觸方式多種多樣、防控意識(shí)差等易引起水痘在學(xué)校暴發(fā)流行，這與張先德［13］等人、楊曉靜［14］等人和郭輝［15］等人的報(bào)道所一致。故加強(qiáng)中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)傳染病的防控工作，落實(shí)好各項(xiàng)預(yù)防防控措施，重點(diǎn)做好晨檢和日常消毒工作以及學(xué)生家長(zhǎng)水痘相關(guān)防控知識(shí)的宣傳教育，提高防控意識(shí)，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告并隔離治療。

目前水痘的治療尚無特效藥，接種水痘疫苗是最為有效可靠的預(yù)防手段［16］，而在我國(guó)絕大部分地區(qū)水痘疫苗為非免疫規(guī)劃疫苗，仍實(shí)行自愿自費(fèi)接種，接種率并不高。研究顯示，提高適齡兒童水痘疫苗的接種率，并加強(qiáng)兒童二劑次水痘疫苗的接種，可大幅度降低其發(fā)病率，將對(duì)水痘的疫情起到積極的防控作用［17-18］。為有效控制水痘疫情、降低其危害性，疾控部門應(yīng)建立早期的預(yù)測(cè)、預(yù)警機(jī)制，充分利用各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)水痘疫情監(jiān)測(cè)，對(duì)水痘病例早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。同時(shí)加大衛(wèi)生宣傳和健康教育工作力度，并與相關(guān)教育部門合作，尤其是針對(duì)中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所，加強(qiáng)對(duì)其傳染病防控的技術(shù)指導(dǎo)，加大水痘疫苗接種宣傳，大力推廣兩劑次疫苗接種，以提高疫苗的保護(hù)水平，從而有效降低水痘的發(fā)生和傳播。