關(guān)銘坤,魏倩,戴偉莉(.廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院,廣東 珠海 59070;.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院,廣東 珠海 5905）

便秘是一種典型的老年病癥，本病古稱“后不利”、“大便難”等，是由于腎氣不足，脾失健運(yùn)，致氣血虧虛，大腸液枯干澀，傳輸無力而發(fā)便秘，多見于氣虛陰虧型，屬西醫(yī)慢傳輸型的功能性便秘[1-2]。老年人便秘發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通、排便周期延長(zhǎng)、排便艱難不暢等，常伴少腹脹痛、神倦乏力、食欲不振等癥，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，值得引起人們的高度重視[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療進(jìn)行過大量的規(guī)范化研究，并將多種西藥用于其治療，但臨床上主要側(cè)重各種瀉藥的應(yīng)用，可能引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，對(duì)老年人的身體損害較大，甚至?xí){到生命。中醫(yī)治療功能性便秘療效甚佳，可針對(duì)老年人的體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化的辨證治療，益氣滋陰方就是治療老年功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)方，以益氣養(yǎng)陰，增液行舟，達(dá)到潤(rùn)腸通便之功，臨床用之療效顯著[4]。溫針灸是艾灸與普通針刺療法相結(jié)合的一種療法，具有益氣行氣、溫通經(jīng)絡(luò)等功效，多用于氣虛寒盛濕重等病癥的治療。因此本研究擬探討分析溫針灸聯(lián)合益氣滋陰湯對(duì)高齡氣虛陰虧便秘患者的治療效果，旨在為該病的臨床研究提供理論依據(jù)，并對(duì)今后臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)科2019年1月-2021年5月收治的年齡為60歲以上的氣虛陰虧便秘患者90例，遵循隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均為45例。觀察組：男21例，女24例，平均年齡為（68.3±7.3）歲，平均病程為（8.20±7.51）年；對(duì)照組：男19例，女26例，平均年齡為（67.03±4.85）歲，平均病程為（8.37±6.71）年。兩組一般情況進(jìn)行比較，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《羅馬Ⅲ功能性胃腸病》[5]及《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見》[6]中慢傳輸型功能便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，再依據(jù)病史、癥狀、體征及經(jīng)胃腸鏡檢查等輔助檢查排除繼發(fā)性便秘確診慢傳輸型功能性便秘。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]①兩次排便時(shí)間間隔超過1-3天以上；②大便干結(jié)、排出困難、欲便不暢；③常伴少腹脹痛、神倦乏力、食欲不振；④排除腸道器質(zhì)病變。

1.2.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]氣虛陰虧證主要表現(xiàn)為：排便無力、胸悶氣短、頭昏目眩、神疲乏力、活動(dòng)汗出、五心煩熱、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、口干咽燥、大便干結(jié)、尿少，舌淡苔少、脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為慢傳輸型便秘者；②中醫(yī)氣虛陰虧便秘確診者；③年齡為60歲以上者；④神志清晰，自愿且能夠配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①屬腸道損傷引起的便秘者；②重要臟器功能障礙及過敏性體質(zhì)者；③服用影響胃腸功能藥物及其他影響本病治療的藥物者；④意識(shí)障礙者；⑤有精神疾病等無法配合治療者。

1.5 治療方法 觀察組：采用溫針灸聯(lián)合益氣滋陰湯治療，口服益氣滋陰湯[9-12]，藥物組成：黨參20-30g、白術(shù)20-25g、黃芪15-20g、白芍15-20g、玄參10-12g、枳殼10-12g、升麻6-9g、火麻仁10-12g、陳皮10-12g、肉蓯蓉20-25g、制首烏10-15g、甘草6g。用水煎服，一日一劑，早晚分服，治療20天。因人體質(zhì)不同進(jìn)行加減。溫針灸：選取上巨虛穴、支溝穴、三陰交穴、天樞穴、氣海穴以及太溪穴，使用規(guī)格為0.30mm×60.0mm一次性針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)行常規(guī)穴位消毒，直刺1-2寸，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，當(dāng)患者出現(xiàn)酸脹感之后，取長(zhǎng)度為1.5cm的艾條，放置于針柄尾部并點(diǎn)燃，每個(gè)穴位使用4個(gè)艾段。

對(duì)照組：口服乳果糖口服溶液25ml/次，一日一次，與早餐同服，治療20天。

1.6 療效評(píng)定方法

1.6.1 臨床癥狀及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后、停藥2周三個(gè)時(shí)期對(duì)患者便秘的各癥狀進(jìn)行評(píng)分。①參考Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)[13]：Ⅰ型-堅(jiān)果狀硬球；Ⅱ型-硬結(jié)狀臘腸樣；Ⅲ型-臘腸樣；Ⅳ型-柔軟臘腸樣；Ⅴ型-軟團(tuán)狀；Ⅵ型-糊狀便；Ⅶ型-水樣便。Ⅳ-Ⅶ型，計(jì)0分；Ⅲ型，計(jì)1分；Ⅱ型，計(jì)2分；Ⅰ型，計(jì)3分。②排便困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，計(jì)3分。③排便時(shí)間（min/次）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：小于10min/次，計(jì)0分；10-15min/次，計(jì)1分；16-25min/次，計(jì)2分；大于25min/次，計(jì)3分。④腹痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，計(jì)3分。⑤大便次數(shù)（d/次）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1-2d/次，計(jì)0分；3d/次，計(jì)1分；4-5d/次，計(jì)2分；大于5d/次，計(jì)3分。⑥腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，計(jì)3分。

上述各癥狀指標(biāo)得分相加為便秘癥狀的總積分。采用尼莫地平計(jì)算法，進(jìn)行臨床療效評(píng)定，痊愈：每日晨起至早餐后9h前排便1次，大便性狀正常（n≥90%），即主要癥狀、體征消失或基本消失。顯效：每日排便1次，不定時(shí)，大便性狀不一或（70%≤n＜90%），即主要癥狀、體征明顯改善。有效：每2日排便1次，不定時(shí)，大便性狀不一或（30%≤n＜70%），即主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后癥狀體征無明顯改善（n＜30%）。

1.6.2 腸動(dòng)力學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[14-15]結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)：服用不透X線標(biāo)志物的試餐后，通過X線監(jiān)測(cè)不同時(shí)間全胃腸內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)目，根據(jù)治療前后平片上標(biāo)志物的分布及排出率，有助于檢查結(jié)腸傳輸功能是否正常并評(píng)價(jià)腸道動(dòng)力改善情況。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察在治療前、治療后、停藥2周三個(gè)時(shí)期兩組患者的各臨床癥狀積分；比較兩組臨床療效；觀察兩組治療前后結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，并采用t檢驗(yàn)或方差分析，有序分類資料采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床癥狀積分結(jié)果比較 通過比較兩組各臨床癥狀積分結(jié)果得出：觀察組與對(duì)照組在大便性狀、腹痛腹脹的改善程度上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在大便次數(shù)、排便困難和排便時(shí)間上的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各臨床癥狀積分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組各臨床癥狀積分結(jié)果比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；治療后及停藥2周后與對(duì)照組比較，△P＜0.05；停藥2周后與治療后組內(nèi)比較，＃P＞0.05。

觀察指標(biāo) 觀察組對(duì)照組治療前 治療后 停藥2周 治療前 治療后 停藥2周大便次數(shù) 2.39±0.47 0.67±0.64*△ 0.85±0.53*△＃ 2.31±0.45 1.17±0.73* 1.27±0.45*＃大便性狀 2.37±0.54 0.83±0.72* 1.10±0.67*＃ 2.43±0.51 0.51±0.64* 1.52±0.53*＃排便困難 2.17±0.39 0.98±0.61*△ 1.24±0.54*△＃ 2.15±0.32 1.31±0.63* 1.38±0.67*＃排便時(shí)間 2.37±0.52 0.91±0.57*△ 1.23±0.50*△＃ 2.35±0.54 1.25±0.72* 1.40±0.62*＃腹痛腹脹 1.85±0.37 0.46±0.59* 0.28±0.47*＃ 1.83±0.47 0.41±0.61* 0.36±0.59*＃

2.2 兩組療效比較 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)72h結(jié)果比較 比較觀察組與對(duì)照組在治療前72小時(shí)標(biāo)志物在體內(nèi)存留的分布例數(shù)，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較觀察組與對(duì)照組在治療后的組間數(shù)據(jù)，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組在治療前后組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)72h結(jié)果比較（例）

2.4 兩組治療前后結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)72h標(biāo)志物排出率比較 兩組治療前結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)72h標(biāo)志物排出率比較，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組在治療后兩組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組在治療前后組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的差值比較，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故觀察組治療后72h標(biāo)志物排出率優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組治療前后結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)72h標(biāo)志物排出率比較

3 討論

老年人多因肺脾氣虛、陰津虧虛所致氣虛陰虧型便秘。益氣滋陰湯中用黨參、黃芪、白術(shù)甘溫補(bǔ)肺脾之氣；白芍、玄參、首烏、火麻仁滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；枳殼、陳皮、升麻順氣導(dǎo)滯；肉蓯蓉溫陽補(bǔ)腎，潤(rùn)腸通便；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可以補(bǔ)肺益脾，益腎滋陰，氣充血運(yùn)，津液充足，故可推動(dòng)大腸去除阻滯，便結(jié)得解[16]。

本研究將溫針灸聯(lián)合益氣滋陰湯和西藥乳果糖口服溶液分別用于治療高齡氣虛陰虧便秘患者，并對(duì)兩組治療前后的臨床檢查結(jié)果評(píng)定進(jìn)行了比較。研究結(jié)果表明溫針灸聯(lián)合中藥益氣滋陰湯對(duì)治療高齡氣虛陰虧便秘患者的療效優(yōu)于乳果糖口服溶液。在兩組各臨床癥狀的比較中筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組在大便次數(shù)、排便困難和排便時(shí)間的改善程度都優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)比兩組療效的結(jié)果顯示：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。溫針灸聯(lián)合益氣滋陰湯治療老年結(jié)腸慢傳輸型便秘（氣虛陰虧證）有很好的療效，其原因可能有：①益氣滋陰湯是針對(duì)老年人的氣虛陰虧特點(diǎn)辨證用藥，通過病證結(jié)合患者具體情況以及對(duì)病因病機(jī)的理解選取處方，其作用相對(duì)持久緩和，對(duì)老年人身體損害較小。②西藥一般以瀉下為主，只單純的求通而不能變通，攻伐過度，即使能改善癥狀，但也會(huì)損害老年人的身體，從而誘發(fā)其他疾病。目前，針灸療法已經(jīng)成為治療便秘的重要手段，且取得了滿意效果。通過針刺療法能夠加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腰骶部的脊髓中樞調(diào)節(jié)排便反射，提高肛提肌以及結(jié)腸平滑肌等肌肉的緊張性，改善胃腸道平滑肌的運(yùn)動(dòng)功能；加用艾條進(jìn)行溫針灸治療，可以同時(shí)發(fā)揮艾絨藥理以及溫?zé)嶙饔?，可疏通筋脈及促進(jìn)氣血流通，通調(diào)大腸腑氣，從而可提高排便次數(shù)，減輕排便困難程度[17]。兩組腸動(dòng)力結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果的比較顯示：兩組患者通過不同療法的治療均能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改變便秘癥狀，在促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)方面，觀察組較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著，說明溫針灸益氣滋陰湯對(duì)大腸運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用優(yōu)于乳果糖口服溶液。有課題從文獻(xiàn)研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)室研究三部分對(duì)益氣養(yǎng)陰療法治療老年功能性便秘進(jìn)行了研究，對(duì)藥理、治療機(jī)制等問題進(jìn)行了探討。若要深入挖掘此法的潛力，本研究尚不具有全面性、系統(tǒng)性，需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合益氣滋陰湯可以益氣養(yǎng)陰，增液潤(rùn)腸通便；對(duì)老年人便秘的治療效果非?？捎^，值得在臨床推廣。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥有廣闊的發(fā)展前景是無可置疑的，但中藥規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化的研究需要更為全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)、更為深入的機(jī)制研究與研究者們不斷的開拓創(chuàng)新才能最終贏得大眾的認(rèn)可。