蔡映端,劉俊苗,賴宣宏（廣東省陸豐市人民醫(yī)院,廣東 汕尾 516511）

糖尿病屬于常見、高發(fā)內(nèi)分泌疾病，作為一種胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足或胰島素利用障礙引起的蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以血葡萄糖水平升高為典型特征[1]。該病早期以“三多一少”癥狀為主，隨著病情加重或病程延長(zhǎng)可損壞眼、腎、神經(jīng)、心臟等器官組織，導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變，降低患者生活質(zhì)量[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高，藥物及胰島素為降糖的主要方案，但患者受認(rèn)知、藥物不良反應(yīng)等的影響無法長(zhǎng)期遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，導(dǎo)致病情控制不理想。鑒于此，在治療同時(shí)展開全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有極其重要的作用。全程健康教育模式是在患者治療過程中給予其連續(xù)性健康指導(dǎo)，通過循序漸進(jìn)指導(dǎo)、監(jiān)督提高其治療依從性。為深入了解其臨床價(jià)值，本文遴選120例糖尿病患者（2019年8月-2021年8月）展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的120例糖尿病患者均自2019年8月-2021年8月入本院進(jìn)行治療，按“隨機(jī)法”分為兩組（每組60例）。觀察組中男女比例為32∶28，年齡45-78歲，均值（60.52±8.25）歲，病程5-10年，均值（7.24±1.62）年，受教育年限5-12年，均值（6.42±1.42）年；對(duì)照組中男女比例為33∶27，年齡44-79歲，均值（60.48±8.14）歲，病程5-11年，均值（7.64±1.11）年，受教育年限5-13年，均值（6.71±1.11）年，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異不顯著，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚且思維清晰者；②具備學(xué)習(xí)能力者；③臨床資料齊全者；④隨機(jī)血糖≥11.0mmol/L者[3]；⑤精神及心理狀態(tài)正常者[4]；⑥自愿入組簽署“知情同意書”者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③精神及心理狀態(tài)較差者；④藥物、酒精依賴者[4]；⑤聽力及認(rèn)知功能障礙者；⑥語(yǔ)言障礙者；⑦自愿退出本次研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員需進(jìn)行健康教育，使其對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員有一定了解；通過口頭宣教等方式為患者講解糖尿病發(fā)生原因、治療方案，并叮囑其遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄血糖變化，若血糖波動(dòng)較大需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。針對(duì)患者存在心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，提高病情控制效果。

觀察組采用全程健康教育模式：（1）門診健康教育：在患者入門診治療過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者身體情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，為其講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有基礎(chǔ)了解；與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，使其了解糖尿病發(fā)生原因、治療方案等，針對(duì)患者存在的疑問需及時(shí)回應(yīng)，患者提出需求需盡可能滿足，并告知其疾病危害，使其意識(shí)到及時(shí)治療的重要性。（2）入院后健康教育：①在患者入院后為其發(fā)放健康宣教手冊(cè)、保健手冊(cè)等，結(jié)合健康手冊(cè)上相關(guān)內(nèi)容，為其講解糖尿病發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法及預(yù)后效果等，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)知；指導(dǎo)患者隨時(shí)翻閱健康手冊(cè)，針對(duì)存在的疑問需及時(shí)解答，并叮囑其掌握保持良好心理狀態(tài)的價(jià)值。②為患者講解合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)控制病情的價(jià)值，并結(jié)合其實(shí)際需求制定飲食方案，指導(dǎo)其在生活中保持科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒，保持清淡飲食。③為增強(qiáng)體質(zhì)及抵抗力，患者在生活中可多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、太極、騎車、廣場(chǎng)舞等，若在運(yùn)動(dòng)過程中感覺疲勞需及時(shí)進(jìn)行休息，避免出現(xiàn)低血糖等情況。④針對(duì)情緒狀態(tài)較差者，護(hù)理人員需加強(qiáng)與其溝通，且在護(hù)理中盡可能滿足其臨床需求，在與患者溝通過程中保持語(yǔ)氣輕柔，使其體會(huì)到溫暖、親切，并指導(dǎo)其掌握自我監(jiān)測(cè)血糖方法，指導(dǎo)其正確使用藥物及胰島素。（3）出院后健康教育：組建“糖尿病病友群”，每日推送糖尿病自我護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高患者認(rèn)知程度；定期組織患者就糖尿病防治策略進(jìn)行學(xué)習(xí)，并叮囑其遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，亦可在群內(nèi)設(shè)置用藥打卡，針對(duì)未打卡者，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行溝通，確保其定時(shí)用藥。此外，護(hù)理人員定期通過電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理后1個(gè)月隨訪，參考SDS、SAS量表評(píng)價(jià)護(hù)理前、護(hù)理后焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，臨界值53分、50分，得分越高，心理狀態(tài)越差[5]。②根據(jù)治療依從性（參考MMAS-8評(píng)價(jià)）、自我管理能力（參考SMAS評(píng)價(jià)）、生活質(zhì)量（參考QOL量表評(píng)價(jià)）評(píng)價(jià)護(hù)理效果[6]。③出院后隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組低血糖、心血管病變、眼部病變、腎臟病變等并發(fā)癥發(fā)生率。④記錄兩組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（±s），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為（n，%），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計(jì)差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)差異）。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對(duì)比 表1顯示：護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=60） 60.42±5.62 48.81±4.14 58.73±3.92 46.25±3.41觀察組（n=60） 60.48±5.11 40.62±3.42 57.76±3.14 38.64±4.61 t 0.061 11.813 1.495 10.279 P 0.951 ＜0.001 0.137 ＜0.001組別 SDS評(píng)分

2.2 護(hù)理效果對(duì)比 表2顯示：觀察組治療依從性、自我管理能力、生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s）

組別 治療依從性 自我管理能力 生活質(zhì)量對(duì)照組（n=60） 85.28±2.35 87.42±1.09 80.34±6.42觀察組（n=60） 92.88±2.61 94.24±1.34 94.25±4.92 t 16.762 30.583 13.321 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 表3顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組（13.33%）（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 血糖指標(biāo)對(duì)比 表4顯示：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組血糖指標(biāo)比較（±s,mmol/L）

表4 兩組血糖指標(biāo)比較（±s,mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖對(duì)照組（n=60） 8.91±1.75 11.92±2.51觀察組（n=60） 7.34±1.82 9.42±2.34 t 4.816 5.643 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前由于尚無根治糖尿病的方案，若控糖效果不理想，患者極易出現(xiàn)糖尿病腎病、心血管病變等并發(fā)癥，加重患者病情。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因糖尿病死亡者中，50%以上為心腦血管疾病所致，10%左右為腎臟病變所致，且糖尿病病程在10年以上者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥概率在35%左右，而一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，僅依靠藥物無法逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降。因此在治療過程中展開護(hù)理干預(yù)服務(wù)極其重要，其能夠提高患者對(duì)疾病、預(yù)后效果等的認(rèn)知，促進(jìn)其積極配合用藥、飲食[7-9]。

結(jié)果顯示：觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、空腹血糖、餐后2h血糖低于對(duì)照組，可見經(jīng)全程健康教育模式可明顯改善其心理狀態(tài)，并將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，避免血糖水平受飲食、運(yùn)動(dòng)等影響[10-12]。原因分析：全程健康教育模式將健康教育貫穿在整個(gè)治療過程中，在治療期間根據(jù)患者病情變化、實(shí)際需求，靈活調(diào)整護(hù)理方案，在引導(dǎo)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，給予循序漸進(jìn)的指導(dǎo)，并通過微信、電話等給予患者持續(xù)監(jiān)督、指導(dǎo)，提高其自我管理能力。在護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提高其認(rèn)知，緩解其因不了解疾病出現(xiàn)的恐懼，還可及時(shí)滿足其治療過程中的身心需求，同時(shí)指導(dǎo)患者通過運(yùn)動(dòng)等方法提高機(jī)體抵抗力，緩解其因身體抵抗力差出現(xiàn)的負(fù)面情緒，從而積極配合治療[13-15]。

結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)全程健康教育模式可提高患者認(rèn)知程度，使其遵醫(yī)囑合理用藥，并糾正其不良生活及飲食習(xí)慣，避免血糖波動(dòng)較大影響預(yù)后效果。原因分析：全程健康教育模式從門診、治療、出院等三個(gè)維度入手展開護(hù)理服務(wù)，可提高其認(rèn)知程度，拉近護(hù)患關(guān)系，亦可使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的負(fù)責(zé)、關(guān)心，達(dá)到改善護(hù)患關(guān)系，提高其護(hù)理滿意度的目的[16-18]。

綜上所述，全程健康教育模式在改善糖尿病患者血糖水平及心理狀態(tài)中具有極大優(yōu)勢(shì)，亦可提高其自我管理能力，在降低并發(fā)癥率同時(shí)改善其預(yù)后效果，建議參考。