張學(xué)鳳（天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,天津 300122）

慢性心力衰竭是指持續(xù)性存在的心力衰竭狀態(tài)，是一種綜合因素引起的復(fù)雜臨床綜合征，也是心血管疾病導(dǎo)致死亡的主要原因。此病好發(fā)于老年群體，通常需要長期的住院治療，且預(yù)后較差，嚴(yán)重危害患者的正常生活及身心健康[1]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，我國老年慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。伴隨著老年患者機(jī)體器官組織不同程度的退化，在發(fā)病后，多數(shù)患者需要臥床休息，致使患者的血液黏稠度明顯升高，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于病情的控制[2]。因此，及時(shí)有效的臨床護(hù)理顯得尤其重要。為了改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)更為科學(xué)的護(hù)理手段，本研究對患者分別實(shí)施舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，并分析了不同護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月-2021年5月收治的106例老年慢性心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；②既往有精神病史的患者；③不能主動配合本次研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組分別53例。觀察組女性23例，男性30例，年齡62-84歲，平均年齡（73.00±3.61）歲；病程1-10年，平均病程（5.50±1.47）年。對照組女性24例，男性29例，年齡62-85歲，平均年齡（73.50±3.72）歲；病程1-11年，平均病程（5.73±1.58）年。比較兩組的一般資料，差異不大（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理：謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測患者的生命體征，對并發(fā)癥及時(shí)予以相應(yīng)處理，給予患者飲食干預(yù)等。

觀察組采用舒適護(hù)理：①舒適心理干預(yù)：帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其對陌生環(huán)境的緊張焦慮感，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查。由于慢性心力衰竭病程遷延，很難治愈，患者通常會出現(xiàn)抑郁、悲觀等負(fù)面心理，不利于病情的控制。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，多傾聽患者的真實(shí)想法，耐心答疑，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，促使患者主動配合治療；②舒適體位干預(yù)：根據(jù)患者的病情，為其調(diào)整舒適的體位。對于氣喘、水腫者，可將床頭適當(dāng)調(diào)高，并調(diào)整為半躺半坐位，并注意脊柱和肢體被動體位的角度和舒適度；③舒適環(huán)境干預(yù)：溫馨舒適的環(huán)境有利于緩解患者的焦慮情緒，有利于提升治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注室內(nèi)的溫度濕度變化，并進(jìn)行調(diào)整；設(shè)置隔簾，尊重患者的隱私；放置綠蘿等綠色植物，定期更換被服，衣服應(yīng)寬大柔軟，使用溫暖輕盈的被子和靠墊，保持病房的整潔；④舒適睡眠干預(yù)：根據(jù)住院情況合理安排檢查和治療，每次盡可能集中時(shí)間進(jìn)行，減少患者不必要的活動；避免噪音刺激，光線適度，床單整潔?；颊邞?yīng)在睡前用溫水泡腳，調(diào)節(jié)氣息舒緩情緒，配合醫(yī)師合理使用助眠藥物，監(jiān)測其睡眠情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組的舒適度評分、干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分，比較兩組的生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

舒適度評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用舒適狀況量表（GCQ）評價(jià)，包括生理狀況、環(huán)境狀況、精神狀況、心理狀況等4個(gè)方面，滿分112分，分?jǐn)?shù)越低，則表示患者的舒適度越差。

心理狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評價(jià)，其中總分在7分及以上為可能焦慮；總分在14分及以上為肯定焦慮；總分在21分及以上為明顯焦慮；總分在29分及以上為嚴(yán)重焦慮。

睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價(jià)，滿分20分，分?jǐn)?shù)越低，則表示患者的睡眠質(zhì)量越好。

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價(jià)，包括精力、心理職能、健康狀況、社會功能等4個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，則表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n（%）]描述患者的不良反應(yīng)，并用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的舒適度評分、生活質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度評分比較 與對照組相比，觀察組的舒適度（生理狀況、環(huán)境狀況、精神狀況、心理狀況）評分均較高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組舒適度評分比較（±s,分）

表1 兩組舒適度評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 生理狀況 環(huán)境狀況 精神狀況 心理狀況 總分觀察組 53 21.08±3.15 23.11±2.57 22.76±3.11 22.27±3.05 89.22±11.88對照組 53 14.88±3.09 17.89±2.62 15.12±3.04 16.64±3.10 64.53±11.85 t 10.229 10.355 12.789 9.425 10.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分比較 與干預(yù)前相比，兩組的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分均降低，且觀察組的上述評分較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分比較（±s,分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)評分比較（±s,分）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

心理狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 15.71±2.86 6.38±1.25* 18.45±2.73 13.15±1.64*對照組 53 15.35±2.71 9.15±1.37* 18.63±2.80 16.89±1.76*t 0.665 10.874 0.335 11.318 P 0.507 0.000 0.738 0.000組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 與對照組相比，觀察組的生活質(zhì)量（精力、心理職能、健康狀況、社會功能）評分均較高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 精力 心理職能 健康狀況 社會功能 總分觀察組 53 21.92±2.25 22.79±3.04 23.02±1.48 21.33±2.42 89.06±9.19對照組 53 15.44±2.16 16.37±2.88 17.11±1.39 15.08±2.35 64.00±8.78 t 15.125 11.161 21.191 13.489 14.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 與對照組13.21%相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為1.89% ，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

慢性心力衰竭病程多遷延，進(jìn)展緩慢，以下肢活動障礙、心悸、失眠、呼吸異常、咳嗽為主要表現(xiàn)。目前，臨床以改善患者的心功能，降低對心功能的損害為治療目標(biāo)。但由于老年慢性心力衰竭患者的年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退且免疫力低下，恢復(fù)較慢[7]。因此，對于老年慢性心力衰竭患者而言，給予藥物治療的同時(shí)，積極有效的護(hù)理干預(yù)也不容忽視。常規(guī)護(hù)理干預(yù)較為程序化，缺乏全面性與針對性，進(jìn)而致使患者的治療依從性較低，降低了護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)[8]，舒適護(hù)理能顯著改善慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量。

有報(bào)道指出[9]，老年慢性心力衰竭患者在治療過程中，會出現(xiàn)明顯的不適感，這種感覺會嚴(yán)重影響治療效果，因此有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤其重要。舒適護(hù)理是近年來發(fā)展的新型護(hù)理模式，護(hù)理理念旨在貫徹整體護(hù)理、以人為本的原則，不僅重視患者病情的變化，也關(guān)注患者的社會、生理、心理等方面的需求，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)[10]。對于老年慢性心力衰竭患者而言，由于其患病時(shí)間相對較長，很難治愈，加之自身行動受限，極易出現(xiàn)情緒上的起伏與波動，不利于病情的控制[11]。本研究結(jié)果顯示，采用舒適護(hù)理的患者生理、環(huán)境、精神、心理狀況等舒適度評分顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05），且其心理狀態(tài)評分明顯較低，提示此護(hù)理方法能消除患者的負(fù)面情緒，提升其舒適度。分析原因：在舒適護(hù)理模式中，通過加強(qiáng)與患者的交流，緩解其焦慮情緒，耐心傾聽患者的訴求，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，能有效促使患者主動配合治療。同時(shí)給予患者舒適體位干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、吸氧干預(yù)、輸液干預(yù)，能顯著提升患者在護(hù)理過程中的舒適感，有利于其保持愉快的心情接受護(hù)理[12-13]。

與常規(guī)護(hù)理模式不同，舒適護(hù)理增加了對患者心理、生理等方面的干預(yù)，在提高患者護(hù)理舒適度的同時(shí)，臨床療效與患者的生活質(zhì)量均得以提升。本研究顯示，舒適護(hù)理的觀察組患者其生活質(zhì)量評分均較高，睡眠質(zhì)量評分較低，且其不良反應(yīng)發(fā)生率1.89%低于對照組的13.21%，差異顯著（P＜0.05）。提示舒適護(hù)理較為個(gè)性化、人性化，能有效改善患者的睡眠與生活質(zhì)量，同時(shí)減少壓瘡、便秘、感染的發(fā)生。原因主要在于：舒適心理干預(yù)能消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升其治療依從性；舒適體位、環(huán)境干預(yù)有助于提升患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者緊張的心理；同時(shí)，根據(jù)患者的缺氧情況，及時(shí)對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)[14-15]。對于不同病情的患者予以針對性的舒適吸氧干預(yù)，能有效緩解患者的臨床癥狀，耐心講解持續(xù)低流量吸氧的作用，定期對吸氧裝置進(jìn)行更換，能有效避免感染的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，在老年慢性心衰患者中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果顯著，不僅能提升患者的舒適度與生活質(zhì)量，還能改善患者的睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣使用。