丁莉,陸素玲,黎維英（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院,廣東 佛山 528200）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見疾病之一，指孕產(chǎn)婦在妊娠期間被診斷出I型或II型糖尿病。妊娠期間，孕產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，從而影響其體內(nèi)的糖代謝，血糖異常升高，這是妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因[1]。除此以外，妊娠期間孕婦需要為胎兒補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝發(fā)生變化，從而導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血脂異常[2]。研究表明，妊娠糖尿病患者中血脂異常的發(fā)生率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響孕婦的妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者甚至危及母嬰安全[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善患者妊娠期間血糖血脂水平[4]，但效果不佳。本院提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的治療方案，并進(jìn)行為期兩個(gè)月的跟蹤隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7月-2021年7月在我院就診的孕中晚期糖尿病合并高脂血癥患者67例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖＞6.0mmol/L，口服葡萄糖耐2h后血糖＞8.5mmol/L；②所有患者均屬于單胎妊娠；③所有患者均無其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前具有糖脂代謝異常相關(guān)疾病患者；②確診前6個(gè)月服用相關(guān)保健品患者；③不能定期來院產(chǎn)前檢查患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組33例，觀察組34例。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審批，且所有患者均簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施心理輔導(dǎo)和健康教育，囑咐患者妊娠期間盡量調(diào)整飲食習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，并培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。觀察組患者給予營(yíng)養(yǎng)和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：主要的運(yùn)動(dòng)方式為阻力運(yùn)動(dòng)，更有利于母親和胎兒的身心健康?；颊呖梢愿鶕?jù)自身情況調(diào)整時(shí)間和強(qiáng)度。主要分為雙上肢和下肢阻力訓(xùn)練，上肢阻力運(yùn)動(dòng)主要是抬舉重物，雙手交替舉過頭頂，物體重量患者可根據(jù)自身情況調(diào)整，推薦重量為1-2.5kg；下肢阻力運(yùn)動(dòng)主要是下肢舉腿，每天1-3次，每次10分鐘，飯后60-90分鐘進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕微出汗、輕微疲勞即可，若身體不適需立刻停止并咨詢醫(yī)生。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)學(xué)家應(yīng)根據(jù)每位患者的飲食習(xí)慣為其制定營(yíng)養(yǎng)飲食。蛋白質(zhì)主要以牛奶、雞蛋、禽肉等為主，蔬菜以黃色和綠色蔬菜為主。每日飲食中需要額外添加高膳食纖維食物，如大豆纖維、燕麥纖維等，確保每位患者的日常需要，并嚴(yán)格控制患者食用過多淀粉類食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：分別在兩組患者干預(yù)前后檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；第12周后評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局。②采用糖尿病特異性生活質(zhì)量測(cè)定量表（A-DQOL）檢測(cè)糖尿病患者的生存質(zhì)量。得分越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，統(tǒng)計(jì)分析采用卡方χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖血脂比較 與干預(yù)前相比，觀察組患者干預(yù)后FPG、2h PG、HbA1c、TC和TG均顯著降低，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者干預(yù)后上述指標(biāo)均顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖血脂比較

2.2 干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組A-DQOL評(píng)分比較：（141.37±1.68）vs（139.24±2.04），差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后A-DQOL評(píng)分均顯著降低；與對(duì)照組的（110.17±1.77）相比，觀察組干預(yù)后A-DQOL評(píng)分（65.41±1.45）顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠結(jié)局比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期和巨大兒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。血脂異常是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響母嬰健康[5]。妊娠糖尿病患者血脂異常會(huì)導(dǎo)致糖耐量減退，胰島素抵抗產(chǎn)生，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。研究表明，合理膳食是妊娠期糖尿病的保護(hù)因素，可以有效控制血糖水平，有助于預(yù)防妊娠期糖尿病[6-8]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病合并高脂血癥患者干預(yù)后血清FPG、2h PG、HbA1c水平均顯著降低。除此以外，觀察組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期和巨大兒的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者A-DQOL得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明患者接受營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后生活質(zhì)量顯著增加。合理的營(yíng)養(yǎng)攝入可以提高食物的吸收率，增加胰島素的敏感性，并改善體內(nèi)糖脂代謝平衡，從而有效控制人體內(nèi)的血糖和血脂[9]。而膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)飲食，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，提高腸道吸收率，刺激糖原合成，提高胰島素的敏感性，從而有效控制血糖和血脂吸收[10]。阻力運(yùn)動(dòng)可通過增強(qiáng)患者的肌肉代謝，促進(jìn)骨骼肌葡萄糖吸收，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，從而改善糖耐量，穩(wěn)定血糖水平[11]。而膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和阻力運(yùn)動(dòng)兩者結(jié)合可有效提高療效，促進(jìn)患者血糖、血脂水平的恢復(fù)，為患者妊娠結(jié)局提供保障，值得臨床推廣。

綜上所述，在合理膳食營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上增加抗阻運(yùn)動(dòng)可以有效控制GDM高脂血癥患者的血糖血脂，改善母嬰結(jié)局。