郭秋紅,李思雪（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800）

2型糖尿病為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，疾病發(fā)生受到遺傳、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素影響[1]。當(dāng)患者發(fā)生2型糖尿病后，其自身機(jī)體會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，同時(shí)胰島素分泌明顯減少，隨著病程遷延，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病微血管病變就屬于常見并發(fā)癥之一[2]。糖尿病微血管病變會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)受到損傷，使其具備的功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)凝血異常，并誘發(fā)血栓[3]。因此通過對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，可為微血管病變的診斷提供參考[4]。凝血四項(xiàng)為臨床上常用的凝血功能檢測(cè)指標(biāo)，但對(duì)于其在2型糖尿病微血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，仍需進(jìn)一步分析[5]。本次研究選取2型糖尿病患者100例，探討2型糖尿病患者凝血四項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年10月我院收治的2型糖尿病患者100例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。根據(jù)是否存在微血管病變，分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組男24例，女26例，年齡32-87歲，平均（66.59±4.57）歲；觀察組男26例，女24例，年齡30-83歲，平均（66.82±4.60）歲。兩組基線資料具可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2周內(nèi)接受頭孢類藥物或阿司匹林治療的患者；合并血液系統(tǒng)疾病的患者；急性感染患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 研究方法 采集患者晨起空腹靜脈血，開展血糖與凝血四項(xiàng)檢測(cè)，血糖檢測(cè)指標(biāo)包括血糖（Glucose，Glu）與糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbAlc），Glu檢測(cè)儀器為貝克曼au5800，試劑為貝克曼原裝試劑，HbAlc檢測(cè)儀器為愛科來Ha8180，試劑為愛科來原裝試劑；采集5mL空腹靜脈血后，放入離心機(jī)內(nèi)以3000r/min速度離心10min，分離血漿，凝血四項(xiàng)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）與纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB），在血液標(biāo)本采集2h內(nèi)，應(yīng)用希森美康SYSMEX CS5100型全自動(dòng)血凝儀開展檢測(cè)操作，檢測(cè)試劑為希森美康原裝試劑，按照試劑盒說明書開展檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組血糖水平比較，包括Glu與HbAlc；②兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較，包括PT、TT、APTT與FIB。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 觀察組Glu與HbAlc水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

組別 n Glu（mmol/L） HbAlc（%）對(duì)照組 50 11.16±5.07 9.07±2.53觀察組 50 14.41±4.63 10.42±2.08 P 0.001375 0.00486

2.2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組PT小于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n PT（s） TT（s） APTT（s） FIB（g/L）對(duì)照組 50 10.71±0.74 18±1.14 23.22±3.80 3.14±0.83觀察組 50 10.04±0.55 17.64±1.17 22.63±3.32 4.08±1.59 P＜0.001 0.132 0.407 ＜0.001

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到明顯提高，但由此也導(dǎo)致不良生活方式的養(yǎng)成，使糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。同時(shí)隨著老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，使糖尿病的發(fā)病變得更為嚴(yán)重[7]。大量研究報(bào)道顯示，HbAlc在糖尿病病理改變過程中發(fā)揮著重要作用，其作用機(jī)制可能和糖尿病糖代謝異常存在關(guān)聯(lián)，當(dāng)2型糖尿病患者自身的血糖水平未能得到有效控制，則會(huì)使其HbAlc水平明顯升高[8-9]。同時(shí)HbAlc可對(duì)機(jī)體微血管受損情況予以反映，本次研究結(jié)果顯示，觀察組Glu與HbAlc水平高于對(duì)照組，表明2型糖尿病患者血糖控制不佳和微血管病變的出現(xiàn)存在一定關(guān)聯(lián)。

同時(shí)本次研究中，觀察組PT小于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平高于對(duì)照組，表明長(zhǎng)期高血糖環(huán)境下，導(dǎo)致2型糖尿病患者自身機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，同時(shí)血小板出現(xiàn)更為明顯的聚集與黏附，提高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，因此會(huì)導(dǎo)致PT降低。凝血功能評(píng)估中應(yīng)用的指標(biāo)主要包括PT、TT、APTT與FIB，通過檢測(cè)PT值，可使機(jī)體外源凝血系統(tǒng)的功能得到有效反映[10]；通過對(duì)APTT進(jìn)行檢測(cè)，可使內(nèi)源凝血系統(tǒng)具備的功能得到有效反映；TT檢測(cè)可對(duì)凝血共同途徑通過Glu向纖維蛋白轉(zhuǎn)變的過程中，是否出現(xiàn)異常抗凝與抗凝物質(zhì)的異常反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估[11]。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生微血管病變的2型糖尿病患者的FIB水平明顯高于單純2型糖尿病患者，表明發(fā)生微血管病變的2型糖尿病患者的血液高凝狀態(tài)更為突出[12]。臨床上可通過將2型糖尿病患者的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，由此來判定2型糖尿病患者是否發(fā)生微血管病變，及時(shí)開展治療干預(yù)，使患者的疾病發(fā)展得到控制，改善疾病預(yù)后[13]。本次研究中在進(jìn)行HbAlc檢測(cè)時(shí)，應(yīng)用的愛科來Ha8180糖化血紅蛋白儀具有多種優(yōu)點(diǎn)，如便于操作，檢測(cè)時(shí)間短，在檢測(cè)時(shí)無需較多的標(biāo)本量，且具備較小的變異系數(shù)，可保障檢測(cè)結(jié)果的可靠性；具備良好的重復(fù)性；不易受外界因素干擾，可保障較好的特異性。希森美康SYSMEX CS5100型全自動(dòng)血凝儀精密度好、準(zhǔn)確度高、檢測(cè)范圍寬、攜帶污染率低，且測(cè)試速度快，結(jié)果不易受外界因素干擾。上述儀器設(shè)備的應(yīng)用，保障了檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的可靠性，使研究結(jié)果可信度提高。

綜上所述，2型糖尿病患者接受凝血四項(xiàng)檢測(cè)，可使患者是否出現(xiàn)微血管病變得到有效診斷。