歐國軍,張旭(.長沙市第三醫(yī)院,湖南 長沙 40000;.長沙市第九醫(yī)院,湖南 長沙 40000)
乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一。其中浸潤性乳腺癌是指乳腺組織脫離原發(fā)部位的基底膜,向乳房內(nèi)遠(yuǎn)處組織擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的一種惡性腫瘤。該病患者早期多無明顯癥狀,但隨著腫瘤生長,可能會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、邊緣不規(guī)則、質(zhì)地較硬,還會(huì)伴有乳房腫脹、乳頭持續(xù)疼痛等癥狀,對(duì)其身體健康造成極大威脅[1]。手術(shù)切除為治療此癥的首選方式,但患者術(shù)后極易復(fù)發(fā),影響預(yù)后[2]。目前,臨床多以組織學(xué)類型、病理分級(jí)、原發(fā)灶大小等判定患者預(yù)后情況。但患者的臨床病理特征,并無法完全闡明術(shù)后復(fù)發(fā)的具體參與機(jī)制[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,磁共振成像技術(shù)不斷被臨床推廣,可提供更加直觀的診斷學(xué)信息。但目前,臨床關(guān)于T2WI序列對(duì)該病患者應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道極少。基于此,本文通過回顧性分析我院(2019年1月-2020年12月)收治的浸潤性乳腺癌患者臨床資料,旨在為臨床治療該病提供參考。具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):主訴無痛性乳房包括部分伴有乳頭凹陷者;于我院進(jìn)行乳腺癌切除術(shù),獲取病理學(xué)組織標(biāo)本;術(shù)前進(jìn)行磁共振檢查;患者知情此研究且同意將其資料納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前進(jìn)行放療、化療者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;肝、腎功能不全者;認(rèn)知、意識(shí)功能障礙者;具有精神類疾病或病史;易過敏體質(zhì)、對(duì)顯影劑過敏者;臨床資料不完整;依從性不佳者。對(duì)我院(2019年1月-2020年12月)收治的80例浸潤性乳腺癌患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均為女性,年齡30-62歲,平均(46.00±4.12)歲,體質(zhì)量19-24kg/m2,平均(21.00±1.12)kg/m2;本文研究符合《赫爾辛基宣言》。
1.2 方法 應(yīng)用GE公司MR355 Brivo型1.5T MRI掃描儀,8通道乳腺專用線圈,掃描體位:雙乳自然懸垂于線圈內(nèi)。
常規(guī)MR掃描:T1WI,TE:5.1ms,TR:8.5ms;T2WI,TE:57ms,TR:5700ms;層厚、層間距比值為1.2mm/1.0mm,F(xiàn)OV:17cm×17cm。
擴(kuò)散加權(quán)成像:TE:100ms,TR:5800ms,b值:0,800s/mm2;增強(qiáng)掃描,經(jīng)患者肘靜脈,團(tuán)注顯影劑,注射速率控制在3ml/s,根據(jù)1.5ml/kg計(jì)算注射劑量。
由我院資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師,于未知病理情況下,對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析,若意見不一致,可經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。
1.3 觀察指標(biāo) 分析不同T2WI序列患者臨床病理特征,并分析T2WI序列對(duì)患者預(yù)后情況的預(yù)測價(jià)值。
病理特征主要包括年齡、T分期、N分期、病理類型、Ki-67、人表皮生長因子受體(HER-2)、絕經(jīng)狀態(tài)、淋巴管浸潤(LVI)。Ki-67判定標(biāo)準(zhǔn):細(xì)胞核染色>14%為高表達(dá),反之為低表達(dá)[4]。HER-2判定標(biāo)準(zhǔn):行免疫組化染色,若結(jié)果為(-)或(+)則為陰性;若結(jié)果為(+++),則為陽性;若結(jié)果為(++),需行FISH試驗(yàn),若試驗(yàn)結(jié)果為陽性則HER-2陽性,反之為陰性[5]。LVI判定標(biāo)準(zhǔn):于顯微鏡下,對(duì)病理切片進(jìn)行觀察,若瘤內(nèi)/瘤周淋巴管受腫瘤細(xì)胞侵犯,則表示出現(xiàn)癌栓。
持續(xù)對(duì)患者隨訪9個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組病情的復(fù)發(fā)情況并對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析本文研究數(shù)據(jù),以[n(%)]表示定性資料,數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示定量資料,數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn),若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 分析不同T2WI序列患者臨床病理特征 80例患者中,共37例為陽性,43例為陰性。兩組患者在年齡、病理類型、絕經(jīng)狀態(tài)方面對(duì)比,P>0.05;相較于陰性組,陽性組患者的T2-T3期、N2-N3期、Ki-67高表達(dá)、LVI占比均明顯更高(P<0.05),HER-2占比更低(P<0.05);T分期、N分期、Ki-67、HER-2、LVI均與T2WI序列情況有一定關(guān)系(P<0.05);患者的年齡、病理類型、絕經(jīng)狀態(tài)與其無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較
2.2 T2WI對(duì)患者預(yù)后預(yù)測價(jià)值分析 持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行9個(gè)月隨訪,分別于隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示:3個(gè)月內(nèi),陽性組(n=37)病情復(fù)發(fā)5例、占比13.51%,陰性組(n=43)病情復(fù)發(fā)0例,差異對(duì)比χ2=4.106,P=0.042<0.050;6個(gè)月內(nèi),陽性組復(fù)發(fā)6例、占比16.22%,陰性組復(fù)發(fā)1例、占比2.33%,差異對(duì)比χ2=3.223,P=0.072>0.050;9個(gè)月內(nèi),陽性組復(fù)發(fā)5例、占比13.51%,陰性組復(fù)發(fā)1例、占比2.33%,差異對(duì)比χ2=2.156,P=0.141>0.050。提示T2WI序列與患者病情復(fù)發(fā)具有一定相關(guān)性(P<0.05)。
浸潤性乳腺癌具有極高的發(fā)病率,且近些年來,由于生活節(jié)奏的加快,人們工作壓力的增加,該病的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢。此病發(fā)病原因尚不明確,有研究表明,此病的演變是一個(gè)多階段、多步驟過程,導(dǎo)致該病的危險(xiǎn)因素包括遺傳、激素、不良生活方式等。在多種因素的長期作用下,導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生突變、癌變、發(fā)展及轉(zhuǎn)移,危及患者生命安全。此病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵。多序列MRI功能成像技術(shù)的出現(xiàn),為乳腺癌疾病的早期診斷奠定了良好的基礎(chǔ),該技術(shù)對(duì)軟組織、空間分辨率較高,可清晰顯示患者病灶形態(tài)、邊界情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,還可有效反映患者血流動(dòng)力學(xué)變化、水分子擴(kuò)散等信息,為臨床診療提供可靠依據(jù)。
相關(guān)報(bào)道顯示,腫瘤大小、病理分期、Ki-67表達(dá)等情況,是影響浸潤性乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素。本文研究顯示,相較于陰性組,陽性組患者的T2-T3期、N2-N3期、Ki-67高表達(dá)、LVI占比均明顯更高,HER-2占比更低;T分期、N分期、Ki-67、HER-2、LVI均與T2WI序列情況有一定關(guān)系。進(jìn)一步表明了病理分期、Ki-67、LVI是此病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)研究結(jié)果可見,患者T、N分期級(jí)別越高,其腫瘤局部浸潤的范圍越深,轉(zhuǎn)移能力更強(qiáng),惡性程度更高。Ki-67呈高表達(dá)表明患者病情狀況很差,而LVI為上皮源性腫瘤,是發(fā)生淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的先決條件,根據(jù)該指標(biāo)情況,可有效判定患者的預(yù)后情況。本文研究數(shù)據(jù)顯示,患者在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月,T2WI陽性組患者的病情復(fù)發(fā)率數(shù)值均高于陰性組,提示T2WI序列情況與患者預(yù)后情況具有一定關(guān)系,可作為評(píng)估預(yù)后情況的有效依據(jù)。主要是因?yàn)?,患者腫瘤惡性程度較高時(shí),會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的侵襲性生長行為,且極易導(dǎo)致出現(xiàn)血管源性水腫,T2WI呈片狀高信號(hào)。浸潤性乳腺癌患者若呈現(xiàn)較高惡性生物學(xué)行為,多會(huì)分泌大量透明質(zhì)酸酶,溶解鄰近組織,延長磁共振T2弛豫時(shí)間物理屬性,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致T2WI高信號(hào)區(qū)。
綜上所述,浸潤性乳腺癌T分期、N分期較高,Ki-67高表達(dá)率、LVI比例較高,磁共振T2WI序列對(duì)該病預(yù)后情況具有較高的預(yù)測價(jià)值。