李莎（長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410006）

嚴重心血管疾病病人由于該疾病相對嚴重，通常需要氣管插管或有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。由于該類病人長期臥床休息，營養(yǎng)狀況普遍較低，導致其免疫力低下，感染的人數較多，而一旦感染便難以及時控制。這類病人容易出現多器官功能衰竭，嚴重影響治療和預后?，F階段對該疾病的治療，常采用抗生素藥物，這種治療方式給抗生素藥物的合理使用帶來了困難。若未能合理使用抗生素藥物，患者極易出現重復感染甚至死亡[1]。所以及時對重癥心血管疾病感染患者進行臨床診斷和預測是非常重要的。PCT是一種由甲狀腺C細胞分泌的116個氨基酸組成的蛋白質，是人體重要的炎癥細胞因子[2]。在炎癥刺激的情況下，特別是在細菌感染的情況下，PCT可以通過多種細胞和組織產生并釋放到血液中。炎癥細胞因子和PCT是否有助于評估該類病人的病情，以及它們是否可以用于指導抗生素藥物的使用，這在過去很少被提及[3]。目前還存在一些局限性，如樣本量小、缺乏對抗生素藥物治療效果的分析等。所以本文對重癥心血管疾病感染的病人檢驗PCT危急值以及炎癥因子，分析其對抗生素使用的指導作用，以期為之后的深入研究提供一定程度的參考。詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2020年3月-2021年3月之間接收和治療的重癥心血管感染病人共100例作為此次研究對象，之后按照隨機法將其分為兩組，每組各50例，分別為實驗組和一般組。其中一般組主要對病人進行常規(guī)治療，實驗組則在一般組的基礎上對病人進行PCT危急值以及血清炎癥因子的檢測。兩組的一般資料比較，沒有明顯差異（P＞0.05）。所有病人均知曉此次研究，且此次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。

其中納入標準為：①所有病人均符合心血管內科相關的重癥診斷標準。②存在感染情況。③年齡均在18歲以上。

排除標準為：①同時伴隨肝腎等功能障礙。②處于孕期。③伴隨其他惡性腫瘤。④伴隨嚴重語言溝通障礙或精神障礙。

1.2 方法 一般組主要對病人進行常規(guī)治療，方法包括：對病人進行心血管內科相關的常規(guī)治療，并對其使用抗生素。實驗組則在一般組的基礎上，檢測病人的PCT危急值以及血清炎癥因子，其中PCT在0.25mg/L為危急值，若大于該值則應該服用抗生素藥物，若小于該值則應該停止使用抗生素藥物。主要檢測方法為：在入院后的2、5、7天，采集病人空腹靜脈血5ml，之后將血液樣本置于4℃環(huán)境中保存30分鐘，然后離心10分鐘，轉速為1500r/min，再將其放置于-20℃的醫(yī)用冰箱中保存，主要用于檢驗C-反應蛋白（CRP）、白介素（IL-6）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及PCT的變化。檢驗方法為：使用由德國羅氏生產的E601電化學發(fā)光自動免疫分析儀器檢驗病人的相關指標。使用配套試劑盒檢驗炎癥因子。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組病人的治療效果。主要分為顯效、有效和無效三個方面，其中顯效：病人的感染癥狀消失，病情得到控制。有效：感染癥狀以及病情開始逐漸好轉。無效：病人的癥狀和感染炎癥沒有得到改善或加重。②觀察兩組病人治療前后的血清炎癥因子水平。③觀察兩組病人抗生素的使用時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料以（n,%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人的一般資料對比 經過對比可知，兩組病人的一般資料比較，沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。詳情如表1所示。

表1 兩組病人的一般資料比較[（n,%）,±s]

表1 兩組病人的一般資料比較[（n,%）,±s]

組別 例數 男女比例 平均年齡 心肌梗死 心力衰竭 心肌炎 心律失常實驗組 50 28∶22 51.22±11.69 19 14 8 9一般組 50 26∶24 50.39±12.33 22 11 7 10 t/χ2 0.040 0.345 0.165 0.213 0.078 0.065 P 0.841 0.731 0.684 0.644 0.799 0.798

2.2 兩組病人的治療效果對比 經過對比可知，實驗組的治療效果明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組病人的療效比較[n（%）]

2.3 兩組病人治療前后血清炎癥因子的水平變化對比 經過對比可知，治療后，實驗組的血清炎癥因子均低于一般組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 兩組病人的血清炎癥因子水平變化比較（±s,pg/ml）

表3 兩組病人的血清炎癥因子水平變化比較（±s,pg/ml）

組別（n＝50）CRP IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 7.50±2.30 4.20±1.22 15.31±1.57 7.88±1.30 17.20±1.85 8.17±1.49 2.60±2.35 1.15±0.25一般組 7.25±2.55 4.79±1.51 15.37±1.28 10.20±0.75 17.13±1.45 13.20±0.95 2.63±0.34 2.07±0.18 t 0.702 2.195 0.246 12.278 0.226 22.596 0.125 23.752 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

2.4 兩組病人抗生素藥物的使用時間對比 兩組病人均使用抗生素藥物，但其中實驗組的使用時間明顯短于一般組（P＜0.05）。詳情如表4所示。

表4 兩組病人的藥物使用時間比較（±s,d）

表4 兩組病人的藥物使用時間比較（±s,d）

組別 例數 使用時間實驗組 50 3.00±1.21一般組 50 5.91±2.13 χ2/t 9.675 P 0.001

3 討論

心血管疾病最常見的情況是：心律失常、心肌梗死、心力衰竭等[4]。其中重癥感染是心血管重癥病人中最常見也是最嚴重的一種并發(fā)癥，其嚴重影響病人的治療效果，嚴重時甚至造成病人的死亡。心血管病人的流動性大，大多數病例相對復雜，因此病人感染的可能性更大。臨床上對于重癥病人，一般選用抗生素藥物進行治療，但其中使用抗生素治療時需要謹慎選擇藥物劑量，否則會造成藥物濫用。通過預防抗生素的濫用，可有效改善病人的預后。游小[5]等人研究表明，血清標志物的檢測是確定病人是否感染的一個直觀的指標，特別是血清中PCT含量的測定快速、準確。作為降鈣素前體，PCT是甲狀腺腫瘤細胞培養(yǎng)基中的一種分泌激素，是早期診斷細菌感染的重要指標。在健康人群中，以無激酶活性為特征的PCT血清非常低，在0.1mg·L-1以下，當機體未感染時，抑制甲狀腺外降鈣素Ⅰ基因的表達；當機體產生細菌感染時，細胞產生降鈣素I基因的表達，迅速釋放大量的血清PCT；在有效控制感染后，血清PCT水平緩慢下降。陳茂琳[6]等人研究表明，急性肺炎、膿毒癥、活動性肝炎等多種炎癥反應發(fā)生時，血清PCT明顯升高。但在心血管醫(yī)學中，急性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染和嚴重的多重耐藥細菌感染是病人感染后的常見病，臨床上主要采用抗生素藥物治療。然而，當病人在治療后處于逐漸緩解狀態(tài)時，可能會出現一系列副作用。因此，在治療過程中檢測病人不同時間血清中PCT的變化，對于確定病人感染情況和應用抗生素藥物具有重要意義。

炎癥細胞因子CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平是感染和炎癥反應的重要指標，并廣泛應用于感染性疾病的檢測。其中CRP是一種炎癥反應的急性期蛋白，是人類非特異性免疫的一部分，廣泛應用于急性感染性疾病的診斷和預后判斷。IL-6參與炎癥反應，能延緩細胞凋亡的發(fā)展，并具有多種維持炎癥反應的生物學活性。而IL-8屬于一個細胞因子家族，主要由單核細胞生成的巨噬細胞產生，主要作為機體炎癥反應的介質，對中性粒細胞起作用，可以激活中性粒細胞的溶酶體活性。細胞因子對抗腫瘤時最活躍，在炎癥反應過程中，可通過觸發(fā)細胞因子級聯，促進單核細胞、中性粒細胞等的黏附、浸潤。所以IL-6、IL-8和TNF-α對炎癥應激和免疫應激都有很高的應答價值。

國外研究表明，PCT的測量可能有助于減少抗生素藥物的處方[7]。因此，本研究實時監(jiān)測病人在治療過程中不同節(jié)點PCT值的變化，以判斷機體感染情況，并根據PCT值的變化選擇抗生素治療方案，觀察和分析該方案對重癥感染病人病程的影響。目前，醫(yī)學上將0.25mg/L作為血清PCT的危急值，通常在嚴重感染后2-3h內達到峰值，其含量隨感染程度的減輕或加重而變化。然而，某些感染類型的病人可能表現出不高的PCT濃度或不顯著的增加，這表明PCT對預期感染類型具有很強的特異性。病人在治療第7天的PCT值＜0.25mg/L，表明感染已得到控制，可以選擇停止或減少劑量。國內研究還表明，改變PCT值可以有效縮短抗生素藥物的使用時間，避免出現一系列的不良反應。

本文研究結果顯示，實驗組在經過治療后炎癥因子明顯低于一般組（P＜0.05）?？股厮幬锏氖褂脮r間也明顯少于一般組（P＜0.05）。治療效果高于一般組（P＜0.05）。且以上結果與Kivim?ki M[8]等人研究結果一致，這足以說明血清炎性細胞因子和PCT危急值的測定可及時判斷嚴重心血管疾病病人的感染狀況和抗生素藥物的使用效果，有效縮短抗生素藥物的使用時間。以此防止出現新的耐藥菌等不良反應，有助于提高臨床治療效果。

綜上所述，對于重癥心血管感染病人而言，檢驗PCT的危急值以及血清炎癥因子可以有效提高病人的治療效果，減少抗生素藥物的使用時間，從而降低血清炎癥因子水平，值得臨床推廣實踐。