辜黛南（廣東省普寧市人民醫(yī)院,廣東 普寧 515300）

心血管病是目前臨床上十分常見的內(nèi)科疾病，也是目前醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注的人類健康問題之一。近年來，隨著人們生活方式及飲食作息的改變，心血管病的發(fā)病率也在逐年上升。常見的心血管病類型主要有冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等[1]。不論何種心血管病，發(fā)展至一定程度均可能導(dǎo)致患者發(fā)生不良預(yù)后。因此，做好心血管病的預(yù)防與診療工作也是現(xiàn)階段各大醫(yī)院心血管內(nèi)科的重點(diǎn)工作[2]。目前認(rèn)為，誘發(fā)心血管病的因素主要為機(jī)體全身性、系統(tǒng)性血管病變，具體包括：動脈血管發(fā)生的粥樣硬化病變、血液動力學(xué)因素改變、血脂、血糖水平異常、血小板水平升高等方面[3]。此類患者臨床一般會伴有不同程度的心悸、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可能會進(jìn)一步出現(xiàn)胸悶、惡心、發(fā)紺、咯血甚至?xí)炟拾Y狀[4]。針對各類心血管病患者，臨床一般會在對其實(shí)施生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查時(shí)，聯(lián)合采用CT、MRI等影像學(xué)手段對其進(jìn)行診斷。此外，將患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果結(jié)合起來對提高其診斷準(zhǔn)確率也有著積極作用[5]。心血管病的病程較長，針對非急性發(fā)作期患者，臨床多會采用相關(guān)藥物進(jìn)行保守治療。在充分明確其病因及癥狀前提下，予以針對性的藥物治療，對控制患者的病情進(jìn)展、改善其預(yù)后均有著重要意義[6]。但不同心血管疾病患者的病情發(fā)作情況較為復(fù)雜，現(xiàn)階段隨著各類新型藥物的不斷研發(fā)、應(yīng)用，在對心血管病患者進(jìn)行用藥實(shí)踐時(shí)難免會出現(xiàn)一系列問題。本文主要研究我院心血管內(nèi)科臨床用藥中的常見問題，并針對存在的問題提出相應(yīng)的合理用藥方法，旨在為臨床提供更多可靠依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年8月-2021年8月期間我院收治的心血管內(nèi)科450例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者經(jīng)臨床診斷均確認(rèn)為心血管疾病，均送入心血管內(nèi)科就醫(yī)。450例患者中男性227例（50.44%），女性223例（49.56%），年齡均為40-80歲之間，平均年齡（60.26±19.74）歲，其中心血管病類型為：冠心病120例（26.67%）、高血壓107例（23.78%）、心律失常82例（18.22%）、心力衰竭80例（17.78%）、心肌病61例（13.56%），所有患者均符合原發(fā)病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已知悉此次研究并在相關(guān)同意書上簽字確認(rèn)；排除伴有其他腦血管疾病者、伴有意識障礙及認(rèn)知功能障礙者、依從性較差不愿配合者。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會所提出的相關(guān)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，已于2021年9月5日批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參與本研究。

1.2 方法 ①采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以走訪調(diào)查的形式對450例住院患者進(jìn)行回訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其接受治療期間臨床用藥存在問題的具體占比；②通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)及用藥規(guī)則，針對現(xiàn)階段我院心血管內(nèi)科臨床用藥的問題提出針對性的解決辦法。

2 結(jié)果

450份病歷資料中，臨床用藥存在的問題具體占比見表1、圖1。從中可看出，目前我院心血管內(nèi)科臨床用藥中存在的問題以抗生素濫用最為嚴(yán)重，臨床上心血管病多為慢性疾病，患者往往需要長期接受藥物保守治療，且不同患者個(gè)體間存在較大差異，因此目前并無絕對理想的用藥方案。抗生素類藥物可在一定程度上改善患者機(jī)體的抵抗力，在住院治療期間適量服用抗生素可降低其發(fā)生院內(nèi)感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但若長期不合理地服用抗生素也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。除此之外，部分醫(yī)生在為患者開具藥方時(shí)并未完全遵守藥物配伍的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及禁忌，在給藥方法及用藥劑量方面也存在不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，而藥物過量也可能導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的抗藥性，對心血管病患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過統(tǒng)計(jì)分析得出，目前我院心血管內(nèi)科的臨床用藥問題主要體現(xiàn)在給藥方法不當(dāng)、用藥劑量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、錯(cuò)用藥品、抗生素濫用等方面。

表1 心血管內(nèi)科臨床用藥問題占比

圖1 心血管內(nèi)科臨床用藥問題

3 討論

心血管疾病是目前臨床上發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的疾病，盡管現(xiàn)階段用于此類患者的臨床藥物種類越來越多，其病情控制的效果越來越好，但此病的發(fā)病率隨著人們生活方式的改變?nèi)跃痈卟幌耓7]。除飲食、生活作息外，吸煙、飲酒等也被臨床認(rèn)為是誘發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素，對此類患者進(jìn)行治療時(shí)，協(xié)助患者改變其生活方式及不良習(xí)慣也至關(guān)重要。但在實(shí)際診療過程中，臨床合理用藥仍是保證心血管疾病患者治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，目前臨床上絕大部分的病死病例中，約30%是由于不合理用藥所致，心血管疾病的病因及臨床表現(xiàn)均較為復(fù)雜，在制定用藥方案及用藥實(shí)踐中，做好臨床合理用藥更加重要[9]。

本研究通過對我院心血管內(nèi)科近三年收治的450例患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后顯示，目前本科室臨床用藥的問題主要體現(xiàn)在給藥方法不當(dāng)、用藥劑量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、錯(cuò)用藥品、抗生素濫用等方面。臨床上用于治療心血管病患者的藥物種類繁多，例如β受體阻滯劑，此藥是治療心血管疾病的常用藥物，其療效相對于其他抗血小板、調(diào)脂類藥物更加顯著，因此在臨床上應(yīng)用范圍十分廣泛。但此藥有嚴(yán)格的用藥禁忌，部分醫(yī)生在開具藥方時(shí)應(yīng)考慮到此藥不可與某些藥物（例如降壓藥等）合用，一并服用可能導(dǎo)致患者發(fā)生其他藥物不良反應(yīng)；此外，治療心血管病患者還可能由于藥物過量而發(fā)生一定副反應(yīng)，在本研究中錯(cuò)用藥品及用藥劑量不當(dāng)?shù)恼急染?0%左右?？股厥桥R床上用于抗感染、抗炎的常見藥品，不同抗生素對不同病菌均可起到針對性治療效果，但針對病程較長的心血管病患者而言，長期大量服用抗生素不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的抗藥性，也可能出現(xiàn)其他藥物不良反應(yīng)。在本科室心血管病患者的用藥問題中，抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，其具體占比為22.67%，是現(xiàn)階段所有存在問題中占比最高的一類。

郭瑞林[10]學(xué)者表示，合理用藥是提升患者臨床療效的重要保證，通過對本科室心血管病患者用藥問題進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)后，筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)藥品使用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則后認(rèn)為，要有效避免上述用藥問題，應(yīng)從以下幾方面入手：①用藥不當(dāng)多是由于醫(yī)護(hù)人員藥理知識掌握不足所致，在未充分了解不同藥品藥理機(jī)制、用藥配伍及禁忌時(shí)，為患者開具藥方，是導(dǎo)致用藥不當(dāng)?shù)闹饕?，因此從醫(yī)護(hù)人員出發(fā)，對其統(tǒng)一進(jìn)行藥理相關(guān)知識的培訓(xùn)、考核，是減少用藥不當(dāng)情況發(fā)生的根本措施；②目前絕大部分醫(yī)生開具的藥方并未經(jīng)過統(tǒng)一審核，藥方開具后患者即可自行拿到藥房由藥師配藥，因此，制定相關(guān)的藥方開具要求、標(biāo)準(zhǔn)，并且有專人（藥師）對所開出的藥方進(jìn)行審核可從源頭上杜絕不當(dāng)藥方的開出；③除了從客觀層面改善用藥不合理問題發(fā)生外，從主觀層面來說，應(yīng)從患者服藥方面作出改善。當(dāng)用藥方案開出、藥方配藥完成后，護(hù)理人員需做好患者的用藥指導(dǎo)，告知其具體的用藥時(shí)間、用藥劑量，其對減少用藥不當(dāng)所致的不良后果也至關(guān)重要；④除此之外，部分患者由于自身依從性較差，即使在充分了解如何服藥的前提下仍可能出現(xiàn)拒絕服藥的情況，因此關(guān)注患者后續(xù)的服藥情況也是減少用藥問題發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，目前我院心血管內(nèi)科常見的用藥問題以抗生素濫用最為嚴(yán)重，其次分別為用藥劑量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、給藥方法不當(dāng)、錯(cuò)用藥品等方面。為有效改善上述問題，應(yīng)從提升配藥人員的藥品知識水平、制定藥方開具標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)及監(jiān)督患者用藥情況等方面入手。