趙悠（江西省安?？h人民醫(yī)院,江西 吉安 343200）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的多發(fā)病之一，其病因與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、遺傳等有關(guān)[1]。根據(jù)病理不同，慢性胃炎可分為三類，分別是慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎以及特殊類型胃炎。慢性淺表性胃炎的發(fā)病率最高[2]。慢性淺表性胃炎以上腹疼痛、燒心、反酸、食欲不振等為主要表現(xiàn)，病情具有反復(fù)發(fā)作的特點。蘭索拉唑腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑，可改善胃黏膜損傷，緩解胃酸，但單用時治療效果欠佳[3]。慢性淺表性胃炎歸屬中醫(yī)的“胃脘痛”范疇，應(yīng)以行氣活血、和胃止痛為主要治療原則。蓽鈴胃痛顆粒含有延胡索、黃連等多味中藥，具有活血祛瘀、調(diào)和脾胃的功效，可緩解慢性淺表性胃炎患者的臨床癥狀[4]。本研究旨在研究蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑?qū)β詼\表性胃炎患者胃痛程度及前列腺素E2（PGE2）、人表皮生長因子（EGF）水平的影響，并將研究結(jié)果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。從本院醫(yī)治的慢性淺表性胃炎患者中選取80例作為研究對象，選例時間為2019年8月-2021年2月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（觀察組、對照組），每組40例。對照組患者包括：年齡26-66歲，平均（43.78±5.42）歲；病程3-7年，平均（4.50±1.24）年；男性24例，女性16例。觀察組患者包括：年齡27-65歲，平均（43.42±6.24）歲；病程3-8年，平均（4.62±1.43）年；男性25例，女性15例。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)計算比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)：以《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》[5]為參照，主癥：胃脘疼痛、口苦、脹滿；次癥：反酸、納差；舌質(zhì)紅、苔黃薄、脈弦；西醫(yī)：以《慢性胃炎基層診療指南（實踐版·2019）》[6]為參照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)比較，滿足上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有幽門螺旋桿菌感染者；③患者及家屬同意參加，并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃癌及惡性腫瘤患者；②患有心腦血管、肝腎、血液疾病者；③有胃部手術(shù)史者；④處于手術(shù)恢復(fù)期且感染性疾病活動期患者。

1.2 方法 對照組患者給予蘭索拉唑腸溶片治療（規(guī)格：15mg），30mg/次，2次/d。觀察組以上述治療為基礎(chǔ)，接受蓽鈴胃痛顆粒治療（規(guī)格：5g），5g/次，3次/d。兩組均以6周為1個周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后對觀察組和對照組的臨床療效進(jìn)行比較。治愈：患者上腹脹痛、反酸、燒心等臨床癥狀消失，胃鏡檢查無異常；顯效：臨床癥狀、黏膜炎性反應(yīng)基本消失；有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查部分恢復(fù)；無效：臨床癥狀、胃黏膜炎性反應(yīng)無改善甚至加重?？傆行?1-無效率，參照《慢性胃炎診療指南》[7]中關(guān)于慢性淺表性胃炎的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。②治療前后對觀察組和對照組的視覺模擬評分（VAS）[8]、日常生活能力量表（ADL）[9]評分進(jìn)行比較。VAS以10分為劇痛，0分為不痛，共10分；ADL以100分代表生活質(zhì)量最高，共100分。③治療前后對觀察組和對照組的血清PGE2、EGF水平作對比。分別于治療前后，采集兩組空腹靜脈血2mL，將其置于離心裝置，以2000r/min離心10min后，取血清，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法。④治療期間對兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括頭暈、白細(xì)胞減少、腹瀉、皮疹、肝功能異常等，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中，觀察組、對照組數(shù)據(jù)處理分析所使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，當(dāng)所得結(jié)果為P＜0.05時，代表有統(tǒng)計學(xué)差異。臨床療效、不良反應(yīng)為計數(shù)資料，以[例（%）]表達(dá)，行χ2檢驗，視覺模擬評分、血清PGE2、EGF水平為計量資料，以（±s）表達(dá)，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，對照組的臨床總有效率（80.00%）低于觀察組（95.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 VAS、ADL評分 治療后兩組VAS評分與治療前比降低，且觀察組較對照組更低；ADL評分與治療前比升高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、ADL評分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.28±1.15 3.58±1.19* 66.63±7.38 81.31±5.32*觀察組 40 5.35±1.53 1.72±0.73* 65.84±8.21 92.63±6.19*t 0.231 8.426 0.453 8.772 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) VAS

2.3 血清PGE2、EGF水平 治療后與治療前相比，兩組血清PGE2水平升高，且觀察組與對照組相比，其水平呈升高趨勢；血清EGF水平降低，且觀察組與對照組相比，其水平呈降低趨勢（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清PGE2、EGF水平比較（±s）

表3 兩組患者血清PGE2、EGF水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PGE2(pg/mL) EGF(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 25.51±4.64 29.58±5.39* 4.24±1.56 2.97±0.54*觀察組 40 25.53±4.75 33.02±5.33* 4.58±1.48 2.18±0.43*t 0.019 3.379 0.459 7.238 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、22.50%，觀察組較對照組處于更低水平（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性淺表性胃炎是一種由多種原因而引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥性病變，患者一般不伴隨胃黏膜萎縮[10]。隨著社會壓力的增加，人們生活方式的改變，該病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，且有年輕化傾向。臨床上針對該病多以藥物治療輔以飲食管理以抑制病情發(fā)展。蘭索拉唑腸溶片可有效抑制胃酸的分泌，使患者胃液pH值升高，促進(jìn)胃泌素表達(dá)水平升高，從而減輕胃黏膜損傷及黏膜炎癥，促進(jìn)患者胃黏膜的修復(fù)，但長期使用易出現(xiàn)消化系統(tǒng)及肝功能異常等不良反應(yīng)，影響治療效果[11]。

從中醫(yī)角度可發(fā)現(xiàn)，慢性淺表性胃炎的病位在胃，主要病機(jī)在于肝氣郁、脾氣虛或病久不解俱能入絡(luò)，使血行不暢，瘀停于胃，或瘀痰互結(jié)[12]；另有飲食不節(jié)，損傷中陽，外邪乘虛而入，肝膽互為表里，膽汁可助于脾胃消化，以致寒熱錯雜，升降失常，若肝氣疏泄失調(diào)，則影響膽汁分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、噯氣、出血以及腹脹等癥狀[13]。蓽鈴胃痛顆粒中川楝子可疏肝泄熱、行氣止痛；吳茱萸、醋延胡索對止痛、理氣有益；酒大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)的功效；黃連具有瀉火解毒、清熱燥濕之功；蓽澄茄可健胃消食、散寒止痛、溫中下氣；醋香附具有行氣解郁、止痛的功效；香櫞主治脘腹痞滿，嘔吐噫氣；佛手祛濕、理氣、止嘔、疏肝健脾；海螺蛸對于胃潰瘍、胃痛、胃酸、濕疹、皮炎，或者氣虛導(dǎo)致的滑精有一定的收斂固澀作用；煅瓦楞子可用于治療胃疼泛酸，諸藥共用可奏行氣活血、和胃止痛之功[14]。由上述研究顯示，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組更低，相比治療后總有效率、ADL評分，觀察組高于對照組，VAS評分低于對照組，提示蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑可緩解慢性淺表性胃炎患者胃痛程度，改善生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，同時效果顯著。PGE2是典型的胃黏膜保護(hù)因子，其具有擴(kuò)張胃黏膜血管、抑制胃酸分泌的作用，其水平降低提示病情進(jìn)展。EGF具有促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖和移行的作用，其水平升高提示胃黏膜損傷加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蓽澄茄含有枸櫞醛、甲基庚烯酮等成分，可通過刺激吸收黏膜局部，調(diào)節(jié)腸胃運動、抗?jié)僛15]；川楝子主含三蔽類成分，可通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的傳遞，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清PGE2水平高于對照組，血清EGF水平低于對照組，提示蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑可促進(jìn)慢性淺表性胃炎患者胃黏膜損傷修復(fù)。

綜上所述，慢性淺表性胃炎患者應(yīng)用蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合蘭索拉唑治療可增強(qiáng)療效，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，加快胃黏膜損傷修復(fù)，安全可靠，臨床上可通過增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。